Pages

Digoxin (Digoksin) Bagian 3

DIGOXIN (DIGOKSIN) Bagian 3

PERHATIAN

KONTRAINDIKASI

Ventrikel Fibrillation
Diketahui hipersensitivitas terhadap digoxin atau sediaan digitalis lainnya,

PERINGATAN / PENCEGAHAN

Peringatan

Penyakit Node Sinus dan AV Block

Penggunaan dengan hati-hati pada pasien dengan blok AV lengkap, terutama pada mereka dengan serangan Adams-Stokes, karena digoxin dapat menyebabkan maju atau lengkapnya AV block., 395
Jika digoxin yang digunakan, alat pacu jantung harus digunakan.
Bisa digunakan pada pasien dengan bradikardia berat atau lengkap, stabil blok AV yang memiliki CHF, jika blok belum diinduksi oleh glycosida jantung.

Aksesori AV jalur (Wolff-Parkinson-White Syndrome) dan anomali AV konduksi

Umumnya, tidak boleh digunakan sendiri dalam pengelolaan sindrom WPW karena dapat meningkatkan konduksi melalui jalur aksesori dan, dengan adanya fibrilasi atrium atau berdebar-debar, menghasilkan tingkat ventrikel sangat cepat dan bahkan fibrillasi ventrikel
Umumnya, tidak digunakan dalam pengobatan takiaritmia, terutama fibrilasi atrium atau berdebar-debar, pada pasien dengan anomali konduksi AV kecuali telah menunjukkan bahwa digoxin tidak akan menghasilkan peningkatan kecepatan ventrikel melalui efek pada jalur konduksi anomali AV.
Pasien Dengan Mempertahankan Fungsi Ventrikel Sistolik Kiri
Gangguan tertentu yang melibatkan gagal jantung yang terkait dengan mempertahankan fraksi ejeksi ventrikel kiri (misalnya, kardiomiopati restriktif, perikarditis konstriktif, penyakit jantung amiloid, cor pulmonale akut) dapat berhubungan dengan kerentanan khusus terhadap toksisitas digoxin.

Idiopatik Hypertrophic subaorta Stenosis

Memburuknya obstruksi sebagai akibat dari efek inotropik digoksin pada idiopatik stenosis subaorta hipertrofik

TOKSISITAS MAYOR

Patogenesis
Digunakan secara luas dan margin yang sangat sempit antara dosis terapi yang efektif dan dosis beracun berkontribusi terhadap tingginya insiden toksisitas dan terkait kematian yang relatif tinggi,  
Efek toksik terutama GI, SSP, biokimia, dan jantung pada origin.
Dosis minimum beracun dan mematikan tidak diketaui dengan baik.
Bayi dan anak-anak tampaknya lebih toleran terhadap aksi terapeutik dan beracun, anak-anak tanpa masalah jantung yang mendasari biasanya dapat mentolerir dosis akut beberapa mg digoxin tanpa berpotensi toksisitas jantung yang mengancam nyawa.
Konsentrasi serum digoxin berguna dalam mengkonfirmasikan diagnosis keracunan; Namun, diagnosis klinis dan manajemen tidak harus didasarkan pada konsentrasi serum saja tetapi harus selalu ditafsirkan dalam konteks klinis secara keseluruhan dengan semua informasi terkait lainnya,
Setidaknya 6-10 jam biasanya diperlukan untuk digoxin untuk menyeimbangkan antara plasma dan jaringan; spesimen plasma yang diambil sebelum waktu ini mungkin menunjukkan konsentrasi glikosida lebih besar dari setelah seimbang.
Digunakan dalam hubungannya dengan diuretik sering menjadi penyebab dari toksisitas kronis,
Kegagalan untuk dosis individu merupakan faktor utama dalam banyak kasus toksisitas.

Manifestasi

Overdosis dimanifestasikan oleh berbagai tanda dan gejala yang sulit dibedakan dari efek yang terkait dengan penyakit jantung (misalnya, efek GI yang merugikan, aritmia).
Sebelum dosis tambahan yang diberikan, upaya harus dilakukan untuk menentukan apakah manifestasi yang diinduksi Digoxin.
Jika keracunan tidak dapat dikesampingkan, menahan terapi digoxin sementara, jika situasi klinis mengizinkan.
Efek Extracardiac
Manifestasi extracardiac keracunan yang sama pada kedua intoxication akut dan kronis,
Efek GI dan, pada tingkat lebih rendah, SSP dan gangguan visual dapat lebih jelas diikuti overdosis akut,
Toksisitas akut dapat menyebabkan hiperkalemia, sedangkan toksisitas kronis dapat berhubungan dengan hipokalemia atau normokalemia.
Pasien anak:
Ngantuk dan muntah merupakan efek extracardiac yang paling menonjol; aritmia jantung yang mengancam jiwa telah mengembang seceara tiba-tiba tanpa bukti dengan tanda extracardiac intoxikasi.

Effects GI

Anorexia, mual, dan muntah adalah tanda-tanda awal yang umum dari keracunan dan bisa mendahului atau mengikuti bukti cardiotoxicity (kardiotoksisitas).
Dosis besar dapat menghasilkan emesis oleh iritasi GI langsung,  Episode mual dan muntah dapat mulai dan berhenti dengan tiba tiba.

Efek Sistem Saraf

Sakit kepala, kelelahan, malaise, mengantuk, dan kelemahan otot umum adalah umum.
Gangguan neuropsikiatri terutama mungkin untuk mengembangkan pada pasien geriatri dengan penyakit aterosklerosis dan mudah diabaikan dalam terapi digoxin kronis,  
Disorientasi, kebingungan, depresi, gangguan memori, amnesia, aphasia, mimpi buruk, delirium, delusi, ilusi, dan halusinasi.
Efek Ocular
Gangguan visual yang disebabkan oleh dosis toksik mungkin hasil dari efek langsung pada retina (kerucut yang mempengaruhi lebih dari batang)
Penglihatan warna umumnya dibuat-buat, dan objek mungkin tampak kuning atau hijau atau yang lebih jarang, coklat, merah, biru, atau putih.
Gangguan visual yang umumnya reversibel setelah digoxin dihentikan.
Efek pada Kalium
Hipokalemia atau normokalemic dengan toksisitas kronis,
Intoksikasi parah dapat menyebabkan hyperkalemia.

Efek kardiovaskular

Didefinisikan paling baik dan aksi beracun berbahaya,
Tanda-tanda jantung toksisitas dapat terjadi dengan atau tanpa tanda-tanda lain beracun dan sering mendahului efek beracun lainnya.
Aritmia terkait dengan keracunan dapat mengakibatkan memburuknya CHF.
Hal ini sering sulit untuk membedakan efek toksik jantung yang disebabkan oleh penyakit jantung yang mendasarinya atau digoxin.
Jika kemungkinan toksisitas tidak dapat dikesampingkan, digoxin harus dihentikan sementara, jika mungkin, dan monitoring respon klinis,
Toksisitas kronis sering menyajikan dengan aritmia ventrikel, seperti VPCs atau tachycardia ventrikel,
Gangguan konduksi AV sering terjadi di toksisitas kronis,
Pasien anak dengan hati yang sehat sering menunjukkan bradikardia sinus dan gangguan konduksi; aritmia ventrikel juga terjadi tetapi kurang umum daripada pasien dewasa.
Pada neonatus, tanda-tanda pertanda toksisitas mungkin termasuk bradikardia sinus, SA penangkapan, atau perpanjangan interval PR,
Pertama derajat blok AV adalah umum, dan umumnya menunjukkan terapi daripada efek toksik, AV blok dapat semakin meningkat pada pasien dengan toksisitas.
Ketidakseimbangan elektrolit, terutama hipokalemia, dan, pada tingkat lebih rendah, hypomagnesemia atau hiperkalsemia, dapat mempengaruhi ke efek cardiotoksisitas
Menilai secara berkala serum elektrolit.
Kondisi menyebabkan hipokalemia meningkatkan risiko cardiotoxicity (kardiotoksisitas).
Pengobatan
Hentikan digoxin segera jika tanda-tanda toksisitas muncul, pada banyak pasien perawatan lebih lanjut keracunan tidak perlu, terutama jika terdapat efek toksik ringan dan muncul setelah efek puncak obat telah terjadi.
Konsultasikan referensi khusus untuk rincian tentang pengobatan toksisitas glikosida jantung.
Langkah-langkah untuk Meningkatkan Eliminasi Glikosida Jantung dan Mengelola Hiperkalemia
Digoxin kekebalan Fab adalah obat penawar khusus yang mengikat digoxin (mencegah dan membalikkan farmakologis dan efek toksik dan meningkatkan eliminasi) dan dapat digunakan dalam pengobatan toksisitas digoxin berpotensi mengancam nyawa, akut atau kronis,
Dalam kasus cardiotoxicity (kardiotoksisitas) berpotensi mengancam nyawa atau hiperkalemia, digoxin immune Fab harus diberikan jika tersedia.
Besar digoxin overdosis dapat menyebabkan hiperkalemia, yang dapat tahan terhadap terapi konvensional,
Prognosis nampaknya berhubungan dengan konsentrasi kalium serum (yaitu, semakin besar konsentrasi kalium serum, semakin buruk prognosis) pada pasien yang diobati dengan simtomatik konvensional dan tindakan suportif yang tidak termasuk digoxin imun Fab.
Hiperkalemia Parah tahan terhadap langkah-langkah standar merupakan indikasi untuk digoxin kekebalan Fab.
Jika digoxin kekebalan Fab tidak tersedia, langkah-langkah darurat untuk pengobatan hiperkalemia harus mencakup pemberian IV glukosa dan insulin, natrium bikarbonat, dialisis peritoneal atau hemodialisis, dan / atau penggunaan pertukaran resins.
Hindari penggunaan infus kalsium dalam pengobatan hiperkalemia karena kalsium dapat memperburuk irregularities (ketidakberesan) jantung.
Langkah-langkah lain yang dapat meningkatkan digoxin eliminasi termasuk beberapa dosis charcoal oral aktif, dan oral anion-exchange resins.

Kewaspadaan Umum

Karena kemungkinan aritmia jantung yang diinduksi digoxin meningkat, digunakan dengan hati-hati pada pasien dengan:
1.      Penyakit paru berat
2.      hipoksia
3.      myxedema
4.      infark miokard akut
5.      gagal jantung parah
6.      miokarditis akut (termasuk karditis rematik)
7.      sebuah miokardium dinyatakan rusak

Akut MI dan CHF

Penggunaan di MI akut dapat menyebabkan peningkatan yang tidak diinginkan dalam kebutuhan oksigen dan terkait iskemik.
Sangat hati-hati pada pasien dengan glomerulonefritis akut dan CHF; jika digoxin diperlukan, total dosis harian harus dikurangi dan diberikan dalam dosis terbagi dengan pemantauan EKG konstan; mengobati pasien ini bersamaan dengan diuretik dan agen hipotensi dan glikosida harus dihentikan secepat mungkin.
Pericarditis
Digunakan dengan hati-hati pada perikarditis konstriktif kronis karena kemungkinan respons tidak menguntungkan

Idiopatik Hypertrophic subaorta Stenosis

Gunakan dengan sangat hati-hati, jika sama sekali, karena peningkatan obstruksi ke kiri keluar ventrikel dapat dihasilkan.
Rematik Karditis
Dosis harus rendah pada awalnya dan meningkat secara bertahap sampai efek yang menguntungkan diperoleh atau, jika perbaikan tidak terjadi, obat harus dihentikan.

Hipertensi

Berikan IV dengan hati-hati pada pasien hipertensi, karena pemberian IV dapat meningkatkan tekanan darah sementara.

Atrial Fibrillation atau Flutter

Digoxin dapat mengurangi, tetapi tidak menghilangkan, bahaya tarif ventrikel meningkat diproduksi oleh Disopyramide, procainamide, dan quinidine.

Aritmia dan takikardia

Jangan gunakan untuk pengobatan multifokal tachycardia atrium.
Gunakan dengan hati-hati pada pasien dengan peningkatan sensitivitas sinus karotis, karena penyebab digoxin meningkat vagal tone.
Pijat sinus karotis dapat menyebabkan fibrilasi ventrikel pada pasien yang menerima digoxin.
Hati-hati pada sering VPCs atau takikardia ventrikel, terutama jika aritmia ini tidak disebabkan oleh gagal jantung.
Menahan digoxin 1-2 hari sebelum kardioversi elektif pada fibrilasi atrium dan mulai dengan guncangan awal 25-50 watt-detik dan meningkat 100 watt kenaikan detik sampai irama sinus normal atau 400 watt-detik tercapai karena digoxin predisposisi untuk postcardioversion aritmia.
Kardioversi elektif harus ditunda pada pasien dengan manifestasi toksisitas digoxin
Setelah kardioversi, penyesuaian dosis digoxin selanjutnya diperlukan untuk menghindari provokasi aritmia ventrikel
POPULASI TERTENTU
KEHAMILAN
kategori C.
LAKTASI
Gunakan dengan hati-hati saat pemberian ke wanita hamil.

PEDIATRIC

Neonatus menunjukkan variabilitas yang cukup besar dalam toleransi terhadap digoxin. Efek farmakologis pada bayi menyusui tidak mungkin meskipun kehadiran di ASI.
Bayi prematur dan bayi belum matang sangat rentan, dan dosis harus dikurangi dan individual sesuai dengan kedewasaan.
Profil efek samping berbeda pada bayi dan anak-anak, khususnya mengenai tanda-tanda awal Toksisitas. Aritmia jantung termasuk sinus bradikardia, biasanya terjadi paling awal dan paling sering. Pada anak-anak, aritmia apapun dapat terjadi.
Setiap aritmia atau perubahan konduksi jantung pada anak harus dianggap sebagai tanda toksisitas.

GERIATRIK

Kebanyakan pengalaman pada pasien geriatri, dan efek respon dan merugikan tidak tampak berbeda dari yang ada di pasien yang lebih muda; Namun, gunakan dengan hati-hati karena risiko toksisitas sekunder penurunan fungsi ginjal pada pasien tua.

memantau fungsi ginjal

Efek neuropsikiatrik beracun mungkin sangat mungkin relatif terhadap orang dewasa muda, terutama di hadapan atherosclerosis (Arterosklerosis).
Peningkatan risiko efek seperti estrogen (misalnya, ginekomastia).

 

EFEK SAMPING YANG UMUM

Selain efek toksik (Lihat Mayor toksisitas bawah Peringatan / Pencegahan), efek samping lain mungkin terjadi.
Efek seperti estrogen dapat terjadi dengan administrasi kronis digoxin, terutama pada geriatric pria dan wanita yang konsentrasi hormon seks endogen adalah rendah.
Ginekomastia dan pembesaran kelenjar susu pada wanita setelah terapi kronis unilateral dan bilateral; reversibel bila obat ini dihentikan.
Kornifikasi vagina pada wanita pascamenopause dan dapat mengakibatkan diagnosis yang salah carcinoma endometrium


Informasi Obat di Obat dRug Informasi 

Baca bagian selanjutnya di Digoxin Bagian 4

Baca bagian Sebelumnya di Digoxin Bagian 2