DIGOXIN (DIGOKSIN) Bagian 3
PERHATIAN
KONTRAINDIKASI
Ventrikel
Fibrillation
Diketahui
hipersensitivitas terhadap digoxin atau sediaan digitalis lainnya,
PERINGATAN / PENCEGAHAN
Peringatan
Penyakit Node Sinus dan AV Block
Penggunaan
dengan hati-hati pada pasien dengan blok AV lengkap, terutama pada mereka
dengan serangan Adams-Stokes, karena digoxin dapat menyebabkan maju atau
lengkapnya AV block., 395
Jika
digoxin yang digunakan, alat pacu jantung harus digunakan.
Bisa
digunakan pada pasien dengan bradikardia berat atau lengkap, stabil blok AV
yang memiliki CHF, jika blok belum diinduksi oleh glycosida jantung.
Aksesori AV jalur (Wolff-Parkinson-White Syndrome) dan anomali AV konduksi
Umumnya,
tidak boleh digunakan sendiri dalam pengelolaan sindrom WPW karena dapat
meningkatkan konduksi melalui jalur aksesori dan, dengan adanya fibrilasi
atrium atau berdebar-debar, menghasilkan tingkat ventrikel sangat cepat dan
bahkan fibrillasi ventrikel
Umumnya,
tidak digunakan dalam pengobatan takiaritmia, terutama fibrilasi atrium atau berdebar-debar,
pada pasien dengan anomali konduksi AV kecuali telah menunjukkan bahwa digoxin
tidak akan menghasilkan peningkatan kecepatan ventrikel melalui efek pada jalur
konduksi anomali AV.
Pasien Dengan Mempertahankan Fungsi Ventrikel Sistolik Kiri
Gangguan tertentu yang melibatkan gagal jantung yang
terkait dengan mempertahankan fraksi ejeksi ventrikel kiri (misalnya,
kardiomiopati restriktif, perikarditis konstriktif, penyakit jantung amiloid,
cor pulmonale akut) dapat berhubungan dengan kerentanan khusus terhadap
toksisitas digoxin.
Idiopatik Hypertrophic subaorta Stenosis
Memburuknya
obstruksi sebagai akibat dari efek inotropik digoksin pada idiopatik stenosis
subaorta hipertrofik
TOKSISITAS MAYOR
Patogenesis
Digunakan secara luas dan margin yang sangat sempit
antara dosis terapi yang efektif dan dosis beracun berkontribusi terhadap
tingginya insiden toksisitas dan terkait kematian yang relatif tinggi,
Efek
toksik terutama GI, SSP, biokimia, dan jantung pada origin.
Dosis
minimum beracun dan mematikan tidak diketaui dengan baik.
Bayi
dan anak-anak tampaknya lebih toleran terhadap aksi terapeutik dan beracun,
anak-anak tanpa masalah jantung yang mendasari biasanya dapat mentolerir dosis
akut beberapa mg digoxin tanpa berpotensi toksisitas jantung yang mengancam
nyawa.
Konsentrasi
serum digoxin berguna dalam mengkonfirmasikan diagnosis keracunan; Namun,
diagnosis klinis dan manajemen tidak harus didasarkan pada konsentrasi serum
saja tetapi harus selalu ditafsirkan dalam konteks klinis secara keseluruhan
dengan semua informasi terkait lainnya,
Setidaknya
6-10 jam biasanya diperlukan untuk digoxin untuk menyeimbangkan antara plasma
dan jaringan; spesimen plasma yang diambil sebelum waktu ini mungkin
menunjukkan konsentrasi glikosida lebih besar dari setelah seimbang.
Digunakan
dalam hubungannya dengan diuretik sering menjadi penyebab dari toksisitas
kronis,
Kegagalan
untuk dosis individu merupakan faktor utama dalam banyak kasus toksisitas.
Manifestasi
Overdosis
dimanifestasikan oleh berbagai tanda dan gejala yang sulit dibedakan dari efek
yang terkait dengan penyakit jantung (misalnya, efek GI yang merugikan, aritmia).
Sebelum
dosis tambahan yang diberikan, upaya harus dilakukan untuk menentukan apakah
manifestasi yang diinduksi Digoxin.
Jika
keracunan tidak dapat dikesampingkan, menahan terapi digoxin sementara, jika
situasi klinis mengizinkan.
Efek
Extracardiac
Manifestasi
extracardiac keracunan yang sama pada kedua intoxication akut dan kronis,
Efek
GI dan, pada tingkat lebih rendah, SSP dan gangguan visual dapat lebih jelas diikuti
overdosis akut,
Toksisitas
akut dapat menyebabkan hiperkalemia, sedangkan toksisitas kronis dapat
berhubungan dengan hipokalemia atau normokalemia.
Pasien
anak:
Ngantuk
dan muntah merupakan efek extracardiac yang paling menonjol; aritmia jantung
yang mengancam jiwa telah mengembang seceara tiba-tiba tanpa bukti dengan tanda
extracardiac intoxikasi.
Effects GI
Anorexia,
mual, dan muntah adalah tanda-tanda awal yang umum dari keracunan dan bisa
mendahului atau mengikuti bukti cardiotoxicity (kardiotoksisitas).
Dosis
besar dapat menghasilkan emesis oleh iritasi GI langsung, Episode mual dan
muntah dapat mulai dan berhenti dengan tiba tiba.
Efek Sistem Saraf
Sakit
kepala, kelelahan, malaise, mengantuk, dan kelemahan otot umum adalah umum.
Gangguan
neuropsikiatri terutama mungkin untuk mengembangkan pada pasien geriatri dengan
penyakit aterosklerosis dan mudah diabaikan dalam terapi digoxin kronis,
Disorientasi,
kebingungan, depresi, gangguan memori, amnesia, aphasia, mimpi buruk, delirium,
delusi, ilusi, dan halusinasi.
Efek
Ocular
Gangguan visual yang disebabkan oleh dosis toksik mungkin
hasil dari efek langsung pada retina (kerucut yang mempengaruhi lebih dari
batang)
Penglihatan
warna umumnya dibuat-buat, dan objek mungkin tampak kuning atau hijau atau yang
lebih jarang, coklat, merah, biru, atau putih.
Gangguan
visual yang umumnya reversibel setelah digoxin dihentikan.
Efek
pada Kalium
Hipokalemia
atau normokalemic dengan toksisitas kronis,
Intoksikasi
parah dapat menyebabkan hyperkalemia.
Efek kardiovaskular
Didefinisikan
paling baik dan aksi beracun berbahaya,
Tanda-tanda
jantung toksisitas dapat terjadi dengan atau tanpa tanda-tanda lain beracun dan
sering mendahului efek beracun lainnya.
Aritmia
terkait dengan keracunan dapat mengakibatkan memburuknya CHF.
Hal
ini sering sulit untuk membedakan efek toksik jantung yang disebabkan oleh
penyakit jantung yang mendasarinya atau digoxin.
Jika
kemungkinan toksisitas tidak dapat dikesampingkan, digoxin harus dihentikan sementara,
jika mungkin, dan monitoring respon klinis,
Toksisitas
kronis sering menyajikan dengan aritmia ventrikel, seperti VPCs atau
tachycardia ventrikel,
Gangguan
konduksi AV sering terjadi di toksisitas kronis,
Pasien
anak dengan hati yang sehat sering menunjukkan bradikardia sinus dan gangguan
konduksi; aritmia ventrikel juga terjadi tetapi kurang umum daripada pasien
dewasa.
Pada
neonatus, tanda-tanda pertanda toksisitas mungkin termasuk bradikardia sinus,
SA penangkapan, atau perpanjangan interval PR,
Pertama
derajat blok AV adalah umum, dan umumnya menunjukkan terapi daripada efek
toksik, AV blok dapat semakin meningkat pada pasien dengan toksisitas.
Ketidakseimbangan
elektrolit, terutama hipokalemia, dan, pada tingkat lebih rendah,
hypomagnesemia atau hiperkalsemia, dapat mempengaruhi ke efek cardiotoksisitas
Menilai
secara berkala serum elektrolit.
Kondisi
menyebabkan hipokalemia meningkatkan risiko cardiotoxicity (kardiotoksisitas).
Pengobatan
Hentikan digoxin segera jika tanda-tanda toksisitas
muncul, pada banyak pasien perawatan lebih lanjut keracunan tidak perlu,
terutama jika terdapat efek toksik ringan dan muncul setelah efek puncak obat
telah terjadi.
Konsultasikan
referensi khusus untuk rincian tentang pengobatan toksisitas glikosida jantung.
Langkah-langkah
untuk Meningkatkan Eliminasi Glikosida Jantung dan Mengelola Hiperkalemia
Digoxin kekebalan Fab adalah obat penawar khusus yang
mengikat digoxin (mencegah dan membalikkan farmakologis dan efek toksik dan
meningkatkan eliminasi) dan dapat digunakan dalam pengobatan toksisitas digoxin
berpotensi mengancam nyawa, akut atau kronis,
Dalam
kasus cardiotoxicity (kardiotoksisitas) berpotensi mengancam nyawa atau
hiperkalemia, digoxin immune Fab harus diberikan jika tersedia.
Besar
digoxin overdosis dapat menyebabkan hiperkalemia, yang dapat tahan terhadap
terapi konvensional,
Prognosis
nampaknya berhubungan dengan konsentrasi kalium serum (yaitu, semakin besar
konsentrasi kalium serum, semakin buruk prognosis) pada pasien yang diobati
dengan simtomatik konvensional dan tindakan suportif yang tidak termasuk
digoxin imun Fab.
Hiperkalemia
Parah tahan terhadap langkah-langkah standar merupakan indikasi untuk digoxin
kekebalan Fab.
Jika
digoxin kekebalan Fab tidak tersedia, langkah-langkah darurat untuk pengobatan
hiperkalemia harus mencakup pemberian IV glukosa dan insulin, natrium
bikarbonat, dialisis peritoneal atau hemodialisis, dan / atau penggunaan
pertukaran resins.
Hindari
penggunaan infus kalsium dalam pengobatan hiperkalemia karena kalsium dapat
memperburuk irregularities (ketidakberesan) jantung.
Langkah-langkah
lain yang dapat meningkatkan digoxin eliminasi termasuk beberapa dosis charcoal
oral aktif, dan oral anion-exchange resins.
Kewaspadaan Umum
Karena
kemungkinan aritmia jantung yang diinduksi digoxin meningkat, digunakan dengan
hati-hati pada pasien dengan:
1. Penyakit
paru berat
2. hipoksia
3. myxedema
4. infark
miokard akut
5. gagal
jantung parah
6. miokarditis
akut (termasuk karditis rematik)
7. sebuah
miokardium dinyatakan rusak
Akut MI dan CHF
Penggunaan
di MI akut dapat menyebabkan peningkatan yang tidak diinginkan dalam kebutuhan
oksigen dan terkait iskemik.
Sangat
hati-hati pada pasien dengan glomerulonefritis akut dan CHF; jika digoxin
diperlukan, total dosis harian harus dikurangi dan diberikan dalam dosis
terbagi dengan pemantauan EKG konstan; mengobati pasien ini bersamaan dengan
diuretik dan agen hipotensi dan glikosida harus dihentikan secepat mungkin.
Pericarditis
Digunakan dengan hati-hati pada perikarditis konstriktif
kronis karena kemungkinan respons tidak menguntungkan
Idiopatik Hypertrophic subaorta Stenosis
Gunakan
dengan sangat hati-hati, jika sama sekali, karena peningkatan obstruksi ke kiri
keluar ventrikel dapat dihasilkan.
Rematik Karditis
Dosis harus rendah pada awalnya dan meningkat secara
bertahap sampai efek yang menguntungkan diperoleh atau, jika perbaikan tidak
terjadi, obat harus dihentikan.
Hipertensi
Berikan IV dengan hati-hati pada pasien hipertensi,
karena pemberian IV dapat meningkatkan tekanan darah sementara.
Atrial Fibrillation atau Flutter
Digoxin
dapat mengurangi, tetapi tidak menghilangkan, bahaya tarif ventrikel meningkat
diproduksi oleh Disopyramide, procainamide, dan quinidine.
Aritmia dan takikardia
Jangan
gunakan untuk pengobatan multifokal tachycardia atrium.
Gunakan
dengan hati-hati pada pasien dengan peningkatan sensitivitas sinus karotis,
karena penyebab digoxin meningkat vagal tone.
Pijat
sinus karotis dapat menyebabkan fibrilasi ventrikel pada pasien yang menerima
digoxin.
Hati-hati
pada sering VPCs atau takikardia ventrikel, terutama jika aritmia ini tidak
disebabkan oleh gagal jantung.
Menahan
digoxin 1-2 hari sebelum kardioversi elektif pada fibrilasi atrium dan mulai
dengan guncangan awal 25-50 watt-detik dan meningkat 100 watt kenaikan detik
sampai irama sinus normal atau 400 watt-detik tercapai karena digoxin
predisposisi untuk postcardioversion aritmia.
Kardioversi
elektif harus ditunda pada pasien dengan manifestasi toksisitas digoxin
Setelah
kardioversi, penyesuaian dosis digoxin selanjutnya diperlukan untuk menghindari
provokasi aritmia ventrikel
POPULASI TERTENTU
KEHAMILAN
kategori
C.
LAKTASI
Gunakan
dengan hati-hati saat pemberian ke wanita hamil.
PEDIATRIC
Neonatus
menunjukkan variabilitas yang cukup besar dalam toleransi terhadap digoxin. Efek
farmakologis pada bayi menyusui tidak mungkin meskipun kehadiran di ASI.
Bayi
prematur dan bayi belum matang sangat rentan, dan dosis harus dikurangi dan
individual sesuai dengan kedewasaan.
Profil
efek samping berbeda pada bayi dan anak-anak, khususnya mengenai tanda-tanda
awal Toksisitas. Aritmia jantung termasuk sinus bradikardia, biasanya terjadi
paling awal dan paling sering. Pada anak-anak, aritmia apapun dapat terjadi.
Setiap
aritmia atau perubahan konduksi jantung pada anak harus dianggap sebagai tanda
toksisitas.
GERIATRIK
Kebanyakan
pengalaman pada pasien geriatri, dan efek respon dan merugikan tidak tampak
berbeda dari yang ada di pasien yang lebih muda; Namun, gunakan dengan
hati-hati karena risiko toksisitas sekunder penurunan fungsi ginjal pada pasien
tua.
memantau fungsi ginjal
Efek
neuropsikiatrik beracun mungkin sangat mungkin relatif terhadap orang dewasa
muda, terutama di hadapan atherosclerosis (Arterosklerosis).
Peningkatan
risiko efek seperti estrogen (misalnya, ginekomastia).
EFEK SAMPING YANG UMUM
Selain
efek toksik (Lihat Mayor toksisitas bawah Peringatan / Pencegahan), efek
samping lain mungkin terjadi.
Efek
seperti estrogen dapat terjadi dengan administrasi kronis digoxin, terutama
pada geriatric pria dan wanita yang konsentrasi hormon seks endogen adalah rendah.
Ginekomastia
dan pembesaran kelenjar susu pada wanita setelah terapi kronis unilateral dan
bilateral; reversibel bila obat ini dihentikan.
Kornifikasi
vagina pada wanita pascamenopause dan dapat mengakibatkan diagnosis yang salah
carcinoma endometrium