DIGOXIN (DIGOKSIN) Bagian 2
DOSIS DAN ADMINISTRASI DIGOXIN :
Umum
Indeks
terapeutik sempit; Oleh karena itu, penentuan dosis dengan hati-hati.
Dosis
biasa adalah rata-rata yang mungkin memerlukan modifikasi yang cukup
sebagaimana ditentukan oleh kebutuhan individu dan respon; kondisi umum, status
kardiovaskular, dan fungsi ginjal pasien; ramping (yaitu, tubuh ideal) berat
badan dan usia pasien; negara bersamaan penyakit, obat-obatan, atau
faktor-faktor lain mungkin mengubah farmakokinetik atau farmakodinamik dari
digoxin; dan konsentrasi plasma digoxin.
Switching Bentuk Dosis (Penggantian Bentuk Sediaan)
Pertimbangkan perbedaan bioavailabilitas sediaan IV, oral,
dan IM ketika pasien beralih dari satu rute pemberian menjadi rute lain .
Bila
beralih dari oral (tablet atau obat mujarab) atau IM untuk terapi IV, harus
mengurangi dosis digoxin sekitar 20-25% .
Bila
beralih dari tablet, obat mujarab, atau terapi IM untuk kapsul yang berisi
cairan, harus mengurangi dosis digoxin sekitar 20% .
Kapsul
cair penuh adalah 90-100% diserap; Oleh karena itu, dosis dengan kapsul setara
dengan dosis IV,
Pertimbangan untuk EKG Pemantauan dan Pengurangan Dosis
Lakukan
pemantauan EKG fungsi jantung selama terapi, terutama selama terapi IV atau
ketika diberikan secara oral untuk waktu yang lama atau pasien dengan
peningkatan risiko efek samping (misalnya, mereka dengan hati berat atau
penyakit ginjal).
Mengurangi
dosis di hipokalemia, hipotiroidisme, kerusakan miokard yang luas, atau
gangguan konduksi, dan pada pasien geriatri, terutama mereka dengan CAD.
Hati-hati
individualize dosis selama terapi quinidine secara bersamaan, karena clearance
dan volume distribusi digoxin mungkin menurun.
ADMINISTRASI
Administrasi Oral
Biasanya
mengelola secara oral sebagai dosis harian tunggal.
Dosis
Terbagi harian biasanya dianjurkan pada bayi dan anak-anak (<10 tahun).
Terbagi
dosis harian umumnya direkomendasikan untuk kapsul yang berisi cairan untuk:
•
Bayi dan anak <10 tahun
•
Pasien yang membutuhkan dosis harian ≥300 mcg
•
Pasien dengan riwayat toksisitas glikosida jantung atau mereka yang dianggap
cenderung menjadi toxic.
•
Pasien yang sesuai tidak menjadi masalah; ketika kepatuhan dianggap masalah,
pemberian sekali sehari mungkin tepat.
Injeksi IV
Digunakan ketika terapi oral tidak layak atau ketika efek
terapi yang cepat diperlukan; terapi oral harus menggantikan administrasi IV
secepat mungkin,
Kemungkinan
overdosis sengaja ketika jarum suntik tuberkulin digunakan untuk mengukur dosis
yang sangat kecil; Latihan perhatian.
Jangan
menyiram jarum suntik dengan larutan parenteral diikuti penggunaan IV.
Jangan
dicampur dengan obat lain dalam wadah yang sama atau mengelola secara bersamaan
dalam.jalur IV yang sama,
Menyuntikkan
IV hati-hati pada pasien hipertensi karena pemberian IV dapat meningkatkan
tekanan darah sementara.
Pengenceran
Suntikkan
IV baik murni lebih dari ≥5 menit atau diencerkan dengan volume yang
≥4 kali lipat dari air steril untuk injeksi, injeksi dekstrosa 5%, atau 0,9%
injeksi natrium klorida dan memberikan lebih dari ≥5 menit; penggunaan
<volume 4 kali lipat dari pengencer dapat menyebabkan pengendapan digoxin.
Pengunaan
diencerkan larutan IV digoxin dengan seketika.
Kecepatan Administrasi
IV
infus lambat lebih disukai untuk cepat (yaitu, bolus) penggunaan IV. infus IV
Cepat dapat menyebabkan penyempitan sistemik dan koroner arteriolar, yang
mungkin secara klinis tidak diinginkan; Latihan hati hati.
Mengelola
lebih dari ≥5 minutes.
Injection IM
Jarang dibenarkan karena sering iritasi parah lokal dan
rasa sakit, dan tak terduga dan / atau onset relatif lambat terhadap injeksi IV
, IV injeksi lebih disukai dari pada IM injection. Injeksi IM tidak memberikan
keuntungan kecuali rute lain dari administrasi adalah kontraindikasi.’
Inject
jauh ke dalam otot, diikuti dengan pijat tempat injeksi; menyuntikkan ≤2
mL pada satu tempat.
Ganti
rute IM dengan pemberian oral secepat mungkin.
DOSIS
Pedoman dosis yang tersedia didasarkan pada rata-rata respon
pasien dan variasi pasien substansial dapat diharapkan. pemilihan dosis
Ultimate harus didasarkan pada penilaian klinis dari pasien.
Pasien Pediatric
Titrasi
dosis hati-hati pada neonatus, bayi terutama prematur, karena klirens ginjal
dari digoxin berkurang.
Bayi
dan anak-anak (hingga 10 tahun) umumnya memerlukan dosis yang proporsional
lebih besar daripada anak-anak yang lebih tua dari 10 tahun dan orang dewasa
ketika dihitung berdasarkan berat ramping atau ideal tubuh atau badan area
permukaan,
Anak-anak>
10 tahun memerlukan dosis dewasa sebanding dengan berat tubuh anak,
Kapsul
yang berisi cairan mungkin tidak perumusan pilihan pada bayi dan anak-anak
(<10 tahun) di mana penyesuaian dosis sering dan di luar dosis tetap
disediakan oleh kapsul.
CHF
Digitalisasi dapat dilakukan dengan salah satu dari dua
pendekatan (yaitu, digitalisasi cepat atau lambat digitalisasi) yang bervariasi
dalam dosis dan frekuensi pemberian, tetapi mencapai jumlah total yang sama
dari digoxin terakumulasi dalam tubuh tersebut,
Digitalisasi
cepat (jika dianggap tepat secara medis): diberikan dosis muatan berdasarkan
proyeksi puncak tubuh digoxin, Harian dosis pemeliharaan (dihitung sebagai
persentase dari dosis muatan) akan mengikuti pemuatan dosis.
Puncak
digoxin tubuh 8-12 mcg / kg umumnya memberikan efek terapi dengan risiko toksisitas
minimal pada sebagian besar pasien dengan CHF, irama sinus normal, dan fungsi
ginjal normal,
Digitalisasi
lambat: Awali terapi dengan dosis pemeliharaan harian yang sesuai, yang
memungkinkan penyimpanan digoxin dalam tubuh untuk mengumpulkan secara lambat. Konsentrasi
serum digoxin Steady-state akan dicapai dalam waktu sekitar 5 paruh obat untuk
pasien individu; tergantung pada fungsi ginjal pasien, ini mungkin memerlukan
1-3 minggu.
>
Digitalisasi (yaitu, Loading) dan Pemeliharaan Dosis
Total
digitalisasi (yaitu, pemuatan) dosis dan dosis pemeliharaan pada pasien anak
(tergantung pada bentuk sediaan yang diberikan) diberikan dalam tabel berikut,
dan harus memberikan efek terapi dengan risiko minimal toksisitas pada sebagian
besar pasien dengan CHF, irama sinus normal, dan fungsi ginjal normal,
Mengelola
dosis muatan dalam dosis terbagi, dengan sekitar 50% dari total dosis yang
diberikan sebagai yang pertama (yaitu, awal) dosis; fraksi tambahan (umumnya
25%) yang diberikan pada 4 sampai interval 8 jam IV atau 6- interval 8 jam
secara lisan atau IM, dengan penilaian hati-hati respon klinis pasien sebelum
setiap dosis tambahan. Jika respon klinis pasien memerlukan perubahan dari
dosis muatan dihitung, maka perhitungan dosis pemeliharaan didasarkan pada
jumlah (yaitu, jumlah dosis muatan) sebenarnya digunakan.
Oral:
> Tabel 1. Biasa Pediatric Dosis Pemeliharaan untuk
Tablet Digoxin (fungsi ginjal normal, berdasarkan berat badan ramping) b,
Umur
Oral Pemeliharaan Dosagea (mcg / kg sehari)
2-5
tahun 10-15
5-10
tahun 7-10
>
10 tahun 3-5
Membagi
dosis harian umumnya direkomendasikan pada bayi dan anak-anak (<10 tahun) .
>
Tabel 2. Biasa Pediatric digitalisasi dan Pemeliharaan Dosis untuk Digoxin
Elixir (fungsi ginjal normal, berdasarkan berat badan ramping) b, 402
|
Age
|
||
|
Premature
neonates
|
20-30
|
20-30%
of oral loading dosed
|
|
Full-term
neonates
|
25-35
|
25-35%
of oral loading dosed
|
|
1-24
months
|
35-60
|
25-35%
of oral loading dosed
|
|
2-5
years of age
|
30-40
|
25-35%
of oral loading dosed
|
|
5-10
years of age
|
20-35
|
25-35%
of oral loading dosed
|
|
>10
years of age
|
10-15
|
25-35%
of oral loading dosed
|
digitalisasi
dosis BIV 80% dari dosis digitalisasi oral tablet digoxin atau elixir.
Membagi
dosis harian umumnya direkomendasikan pada bayi dan anak-anak (<10 tahun).
dEstimated
atau digitalisasi dosis aktual yang menyediakan respon klinis yang diinginkan,
>
Tabel 3. Biasa Pediatric digitalisasi dan Pemeliharaan Dosis untuk Kapsul
Digoxin Liquid-Diisi (fungsi ginjal normal, berdasarkan berat badan ramping)
|
Age
|
||
|
2-5
years of age
|
25-35
|
25-35%
of oral or IV loading doseg
|
|
5-10
years of age
|
15-30
|
25-35%
of oral or IV loading doseg
|
|
>10
years of age
|
8-12
|
25-35%
of oral or IV loading doseg
|
Digitalisasi
dosis IV sama dengan dosis digitalisasi oral capsules berisi cairan
Membagi
dosis harian umumnya direkomendasikan pada bayi dan anak-anak (<10 tahun).
Memperkirakan
atau digitalisasi dosis aktual yang menyediakan respon klinis yang diinginkan,
IV:
>
Tabel 4. Biasa Pediatric digitalisasi dan Pemeliharaan Dosis untuk IV Digoxin
(fungsi ginjal normal, berdasarkan berat badan ramping)
|
Age
|
||
|
Premature
neonates
|
15-25
|
20-30%
of IV loading dosej
|
|
Full-term
neonates
|
20-30
|
25-35%
of IV loading dosej
|
|
1-24
months
|
30-50
|
25-35%
of IV loading dosej
|
|
2-5
years of age
|
25-35
|
25-35%
of IV loading dosej
|
|
5-10
years of age
|
15-30
|
25-35%
of IV loading dosej
|
|
>10
years of age
|
8-12
|
25-35%
of IV loading dosej
|
Digitalisasi
dosis HIV 80% dari dosis digitalisasi oral tablet digoxin atau elixir.
Membagi
dosis harian umumnya direkomendasikan pada bayi dan anak-anak (<10 tahun)
.b, c, 401
Memperkirakan
atau digitalisasi dosis aktual yang menyediakan response.b klinis yang
diinginkan,
Atrial Fibrillation
Penyimpanan tubuh digoxin puncak melebihi 8-12 mcg / kg
diperlukan untuk sebagian besar pasien dengan CHF dan irama sinus normal telah
digunakan untuk mengendalikan laju ventrikel pada pasien dengan atrial
fibrillation. Dalam pengobatan fibrilasi atrium kronis, titrasi dosis ke dosis
minimum yang mencapai tingkat kontrol yang diinginkan ventrikel tanpa
menyebabkan efek bahaya yang tidak diinginkan, 402Appropriate sasaran istirahat
atau tarif berolahraga belum ditetapkan.
DEWASA
CHF
Digitalisasi
dapat dilakukan dengan salah satu dari dua pendekatan (yaitu, digitalisasi
cepat atau digitalisasi lambat) yang bervariasi dalam dosis dan frekuensi
pemberian, tetapi mencapai jumlah total yang sama dari digoxin terakumulasi
dalam tubuh tersebut,
Digitalisasi
cepat (jika dianggap tepat secara medis): diberikan dosis muatan berdasarkan
proyeksi puncak penyimpanan digoxin di tubuh. Harian dosis pemeliharaan
(dihitung sebagai persentase dari dosis muatan) akan mengikuti pemuatan dosis. Puncak
penyimpanan digoxin di tubuh dari 8-12 mcg / kg umumnya memberikan efek terapi
dengan risiko minimal toksisitas pada sebagian besar pasien dengan CHF, irama
sinus normal, dan fungsi ginjal normal,
Digitalisasi
lambat: Awali terapi dengan dosis pemeliharaan harian yang sesuai, yang
memungkinkan penyimpanan tubuh digoxin untuk mengumpulkan seceara lambat. konsentrasi
serum digoxin Steady-state akan dicapai dalam waktu sekitar 5 paruh obat untuk
individu pasien; tergantung pada fungsi ginjal pasien, ini mungkin memerlukan
1-3 minggu.
>
Memuat Dosis (untuk digitalisasi cepat)
Mengelola dosis muatan dalam dosis terbagi, dengan
sekitar 50% dari total dosis yang diberikan sebagai yang pertama (yaitu, awal)
dosis; fraksi tambahan (umumnya 25%) yang diberikan pada 6- interval 8 jam
secara lisan, IM, atau IV, dengan penilaian hati-hati respon klinis pasien
sebelum setiap dosis tambahan administered. Jika respon klinis pasien
memerlukan perubahan dari dosis muatan dihitung, maka perhitungan dosis
pemeliharaan didasarkan pada jumlah (yaitu, jumlah dosis muatan) sebenarnya digunakan.
Oral:
Biasanya, dosis awal tunggal 500-750 mcg (0,5-0,75 mg)
dari digoxin tablet atau 400-600 mcg (0,4-0,6 mg) dari digoxin kapsul berisi
cairan menghasilkan efek terdeteksi dalam 0,5-2 jam yang menjadi maksimal dalam
2-6 jam.
Hati-hati
mengelola dosis tambahan 125-375 mcg (0,125-0,375 mg) tablet digoxin atau
100-300 mcg (0,1-0,3 mg) dari kapsul yang berisi cairan digoxin di 6- interval
8 jam sampai bukti klinis respon yang memadai dicapai.
Jumlah
yang biasa (misalnya, jumlah dosis muatan) tablet digoxin atau kapsul yang
berisi cairan bahwa seorang pasien 70 kg membutuhkan untuk mencapai 8-12 mcg /
kg penyimpanan badan tertinggi adalah 750-1250 mcg (0,75-1,25 mg) atau 600-1000
mcg (0,6-1 mg), secara berurutan.
IV:
Biasanya, dosis awal tunggal 400-600 mcg (0,4-0,6 mg) IV
menghasilkan efek terdeteksi dalam 5-30 menit yang menjadi maksimal dalam 1-4 jam.
Hati-hati
mengelola dosis tambahan 100-300 mcg (0,1-0,3 mg) IV di 6- interval 8 jam
sampai bukti klinis respon yang memadai dicapai.
Jumlah
yang biasa (misalnya, jumlah dosis muatan) dari digoxin IV bahwa seorang pasien
70 kg membutuhkan untuk mencapai 8-12 mcg / kg toko badan tertinggi adalah
600-1000 mcg (0,6-1 mg)
>
Dosis Perawatan
Dosis
pemeliharaan sehari-hari adalah penggantian kerugian digoxin setiap hari dari
tubuh dan dapat diperkirakan dengan mengalikan harian persentase kehilangan
oleh toko tubuh puncak (yaitu, loading dose).
Sekitar 30% dari total digoxin dalam tubuh dihilangkan
setiap hari pada pasien dengan fungsi ginjal normal; pasien anuric
menghilangkan sekitar 14% dari total toko digoxin daily.b The% dari digoxin
dieliminasi dari tubuh setiap hari dapat diperkirakan dengan persamaan berikut:
Kehilangan
harian% = 14 + [kreatinin (dalam mL / menit) / 5]
Gunakan
metode ini dengan hati-hati, karena ClCr tidak akurat untuk mengukur klirens
digoxin renal (ginjal) atau total tubuh.
Oral:
Tablet:
Biasanya, 125-500 mcg (0,125-0,5 mg) sekali sehari; titrasi sesuai dengan usia
pasien, berat badan ramping, dan fungsi ginjal, Umumnya, memulai pada 250 mcg
(0,25 mg) sekali sehari pada pasien <70 tahun dengan fungsi ginjal normal;
dapat meningkatkan dosis setiap 2 minggu sesuai dengan respon klinis,
Kapsul
(berisi cairan): Biasanya, 150-350 mcg (0,15-0,35 mg) setiap hari pada pasien dengan
ClCr dari ≥50 mL / menit.
IV:
Biasanya,
125-350 mcg (0,125-0,35 mg) sekali sehari pada pasien dengan ClCr dari
≥50 mL / menit
Atrial Fibrillation
Konsentrasi
puncak digoxin ditubuh melebihi 8-12 mcg / kg diperlukan untuk sebagian besar
pasien dengan CHF dan irama sinus normal telah digunakan untuk mengendalikan
laju ventrikel pada pasien dengan atrial fibrillation.
Dalam
pengobatan fibrilasi atrium kronis, titrasi dosis ke dosis minimum yang
mencapai tingkat kontrol ventrikel yang diinginkan tanpa menyebabkan efek
merugikan yang tidak diinginkan,
POPULASI
KHUSUS
Penurunan Hepatic
Tidak
ada penyesuaian dosis diperlukan pada penyakit hati jika fungsi ginjal normal.
Penurunan Ginjal
Dosis
pemuatan (berdasarkan proyeksi puncak toko tubuh digoxin) pada pasien dengan
insufisiensi ginjal (terutama mereka yang ClCr <10 mL / menit) harus
konservatif (yakni, berdasarkan konsentrasi puncak digoxin di tubuh 6-10 mcg /
kg) karena perubahan distribusi dan eliminasi digoxin.
Pasien
pediatrik: hati-hati menyesuaikan dosis berdasarkan respon klinis,
Dewasa:
Untuk
dosis pemeliharaan, umumnya memulai pada 125 mcg sekali sehari secara oral
(tablet digoxin) pada pasien dengan gangguan fungsi ginjal atau 62,5 mcg sekali
sehari secara oral (tablet digoxin) pada pasien dengan ditandai gangguan
ginjal; dapat meningkatkan dosis setiap 2 minggu sesuai dengan respon klinis,
Pasien geriatri
Mengurangi
dosis, terutama pada mereka dengan CAD.
Usia
lanjut mungkin menjadi indikator penurunan fungsi ginjal bahkan pada pasien
dengan SCr (serum kreatinin) normal (yaitu, <1,5 mg / dL)
Pasien
Geriatric ≥70 tahun: Untuk dosis pemeliharaan, umumnya memulai pada 125
mcg sekali sehari secara oral (tablet digoxin)