Pages

Digoxin (Digoksin) Bagian 2

DIGOXIN (DIGOKSIN) Bagian 2
DOSIS DAN ADMINISTRASI DIGOXIN :

Umum

Indeks terapeutik sempit; Oleh karena itu, penentuan dosis dengan hati-hati.
Dosis biasa adalah rata-rata yang mungkin memerlukan modifikasi yang cukup sebagaimana ditentukan oleh kebutuhan individu dan respon; kondisi umum, status kardiovaskular, dan fungsi ginjal pasien; ramping (yaitu, tubuh ideal) berat badan dan usia pasien; negara bersamaan penyakit, obat-obatan, atau faktor-faktor lain mungkin mengubah farmakokinetik atau farmakodinamik dari digoxin; dan konsentrasi plasma digoxin.
Switching Bentuk Dosis (Penggantian Bentuk Sediaan)
Pertimbangkan perbedaan bioavailabilitas sediaan IV, oral, dan IM ketika pasien beralih dari satu rute pemberian menjadi rute lain .
Bila beralih dari oral (tablet atau obat mujarab) atau IM untuk terapi IV, harus mengurangi dosis digoxin sekitar 20-25% .
Bila beralih dari tablet, obat mujarab, atau terapi IM untuk kapsul yang berisi cairan, harus mengurangi dosis digoxin sekitar 20% .
Kapsul cair penuh adalah 90-100% diserap; Oleh karena itu, dosis dengan kapsul setara dengan dosis IV,
Pertimbangan untuk EKG Pemantauan dan Pengurangan Dosis
Lakukan pemantauan EKG fungsi jantung selama terapi, terutama selama terapi IV atau ketika diberikan secara oral untuk waktu yang lama atau pasien dengan peningkatan risiko efek samping (misalnya, mereka dengan hati berat atau penyakit ginjal).
Mengurangi dosis di hipokalemia, hipotiroidisme, kerusakan miokard yang luas, atau gangguan konduksi, dan pada pasien geriatri, terutama mereka dengan CAD.
Hati-hati individualize dosis selama terapi quinidine secara bersamaan, karena clearance dan volume distribusi digoxin mungkin menurun.
ADMINISTRASI

Administrasi Oral

Biasanya mengelola secara oral sebagai dosis harian tunggal.
Dosis Terbagi harian biasanya dianjurkan pada bayi dan anak-anak (<10 tahun).
Terbagi dosis harian umumnya direkomendasikan untuk kapsul yang berisi cairan untuk:
• Bayi dan anak <10 tahun
• Pasien yang membutuhkan dosis harian ≥300 mcg
• Pasien dengan riwayat toksisitas glikosida jantung atau mereka yang dianggap cenderung menjadi toxic.
• Pasien yang sesuai tidak menjadi masalah; ketika kepatuhan dianggap masalah, pemberian sekali sehari mungkin tepat.
Injeksi IV
Digunakan ketika terapi oral tidak layak atau ketika efek terapi yang cepat diperlukan; terapi oral harus menggantikan administrasi IV secepat mungkin,
Kemungkinan overdosis sengaja ketika jarum suntik tuberkulin digunakan untuk mengukur dosis yang sangat kecil; Latihan perhatian.
Jangan menyiram jarum suntik dengan larutan parenteral diikuti penggunaan IV.
Jangan dicampur dengan obat lain dalam wadah yang sama atau mengelola secara bersamaan  dalam.jalur  IV yang sama,
Menyuntikkan IV hati-hati pada pasien hipertensi karena pemberian IV dapat meningkatkan tekanan darah sementara.

Pengenceran

Suntikkan IV baik murni lebih dari ≥5 menit atau diencerkan dengan volume yang ≥4 kali lipat dari air steril untuk injeksi, injeksi dekstrosa 5%, atau 0,9% injeksi natrium klorida dan memberikan lebih dari ≥5 menit; penggunaan <volume 4 kali lipat dari pengencer dapat menyebabkan pengendapan digoxin.
Pengunaan diencerkan larutan IV digoxin dengan seketika.

Kecepatan Administrasi

IV infus lambat lebih disukai untuk cepat (yaitu, bolus) penggunaan IV. infus IV Cepat dapat menyebabkan penyempitan sistemik dan koroner arteriolar, yang mungkin secara klinis tidak diinginkan; Latihan hati hati.
Mengelola lebih dari ≥5 minutes.
Injection IM
Jarang dibenarkan karena sering iritasi parah lokal dan rasa sakit, dan tak terduga dan / atau onset relatif lambat terhadap injeksi IV , IV injeksi lebih disukai dari pada IM injection. Injeksi IM tidak memberikan keuntungan kecuali rute lain dari administrasi adalah kontraindikasi.’
Inject jauh ke dalam otot, diikuti dengan pijat tempat injeksi; menyuntikkan ≤2 mL pada satu tempat.
Ganti rute IM dengan pemberian oral secepat mungkin.
DOSIS
Pedoman dosis yang tersedia didasarkan pada rata-rata respon pasien dan variasi pasien substansial dapat diharapkan. pemilihan dosis Ultimate harus didasarkan pada penilaian klinis dari pasien.

Pasien Pediatric

Titrasi dosis hati-hati pada neonatus, bayi terutama prematur, karena klirens ginjal dari digoxin berkurang.
Bayi dan anak-anak (hingga 10 tahun) umumnya memerlukan dosis yang proporsional lebih besar daripada anak-anak yang lebih tua dari 10 tahun dan orang dewasa ketika dihitung berdasarkan berat ramping atau ideal tubuh atau badan area permukaan,
Anak-anak> 10 tahun memerlukan dosis dewasa sebanding dengan berat tubuh anak,
Kapsul yang berisi cairan mungkin tidak perumusan pilihan pada bayi dan anak-anak (<10 tahun) di mana penyesuaian dosis sering dan di luar dosis tetap disediakan oleh kapsul.
CHF
Digitalisasi dapat dilakukan dengan salah satu dari dua pendekatan (yaitu, digitalisasi cepat atau lambat digitalisasi) yang bervariasi dalam dosis dan frekuensi pemberian, tetapi mencapai jumlah total yang sama dari digoxin terakumulasi dalam tubuh tersebut,
Digitalisasi cepat (jika dianggap tepat secara medis): diberikan dosis muatan berdasarkan proyeksi puncak tubuh digoxin, Harian dosis pemeliharaan (dihitung sebagai persentase dari dosis muatan) akan mengikuti pemuatan dosis.
Puncak digoxin tubuh 8-12 mcg / kg umumnya memberikan efek terapi dengan risiko toksisitas minimal pada sebagian besar pasien dengan CHF, irama sinus normal, dan fungsi ginjal normal,
Digitalisasi lambat: Awali terapi dengan dosis pemeliharaan harian yang sesuai, yang memungkinkan penyimpanan digoxin dalam tubuh untuk mengumpulkan secara lambat. Konsentrasi serum digoxin Steady-state akan dicapai dalam waktu sekitar 5 paruh obat untuk pasien individu; tergantung pada fungsi ginjal pasien, ini mungkin memerlukan 1-3 minggu.
> Digitalisasi (yaitu, Loading) dan Pemeliharaan Dosis
Total digitalisasi (yaitu, pemuatan) dosis dan dosis pemeliharaan pada pasien anak (tergantung pada bentuk sediaan yang diberikan) diberikan dalam tabel berikut, dan harus memberikan efek terapi dengan risiko minimal toksisitas pada sebagian besar pasien dengan CHF, irama sinus normal, dan fungsi ginjal normal,
Mengelola dosis muatan dalam dosis terbagi, dengan sekitar 50% dari total dosis yang diberikan sebagai yang pertama (yaitu, awal) dosis; fraksi tambahan (umumnya 25%) yang diberikan pada 4 sampai interval 8 jam IV atau 6- interval 8 jam secara lisan atau IM, dengan penilaian hati-hati respon klinis pasien sebelum setiap dosis tambahan. Jika respon klinis pasien memerlukan perubahan dari dosis muatan dihitung, maka perhitungan dosis pemeliharaan didasarkan pada jumlah (yaitu, jumlah dosis muatan) sebenarnya digunakan.
Oral:
> Tabel 1. Biasa Pediatric Dosis Pemeliharaan untuk Tablet Digoxin (fungsi ginjal normal, berdasarkan berat badan ramping) b,
Umur Oral Pemeliharaan Dosagea (mcg / kg sehari)
2-5 tahun 10-15
5-10 tahun 7-10
> 10 tahun 3-5
Membagi dosis harian umumnya direkomendasikan pada bayi dan anak-anak (<10 tahun) .
> Tabel 2. Biasa Pediatric digitalisasi dan Pemeliharaan Dosis untuk Digoxin Elixir (fungsi ginjal normal, berdasarkan berat badan ramping) b, 402
Age
Oral Digitalizingb (Loading) Dose (mcg/kg)
Oral Maintenance Dosagec (mcg/kg daily)
Premature neonates
20-30
20-30% of oral loading dosed
Full-term neonates
25-35
25-35% of oral loading dosed
1-24 months
35-60
25-35% of oral loading dosed
2-5 years of age
30-40
25-35% of oral loading dosed
5-10 years of age
20-35
25-35% of oral loading dosed
>10 years of age
10-15
25-35% of oral loading dosed
digitalisasi dosis BIV 80% dari dosis digitalisasi oral tablet digoxin atau elixir.
Membagi dosis harian umumnya direkomendasikan pada bayi dan anak-anak (<10 tahun).
dEstimated atau digitalisasi dosis aktual yang menyediakan respon klinis yang diinginkan,  
> Tabel 3. Biasa Pediatric digitalisasi dan Pemeliharaan Dosis untuk Kapsul Digoxin Liquid-Diisi (fungsi ginjal normal, berdasarkan berat badan ramping)
Age
Oral Digitalizinge (Loading) Dose (mcg/kg)
Oral Maintenance Dosagef (mcg/kg daily)
2-5 years of age
25-35
25-35% of oral or IV loading doseg
5-10 years of age
15-30
25-35% of oral or IV loading doseg
>10 years of age
 8-12
25-35% of oral or IV loading doseg
Digitalisasi dosis IV sama dengan dosis digitalisasi oral capsules berisi cairan
Membagi dosis harian umumnya direkomendasikan pada bayi dan anak-anak (<10 tahun).
Memperkirakan atau digitalisasi dosis aktual yang menyediakan respon klinis yang diinginkan,
IV:
> Tabel 4. Biasa Pediatric digitalisasi dan Pemeliharaan Dosis untuk IV Digoxin (fungsi ginjal normal, berdasarkan berat badan ramping)
Age
IV Digitalizingh (Loading) Dose (mcg/kg)
IV Maintenance Dosagei (mcg/kg daily)
Premature neonates
15-25
20-30% of IV loading dosej
Full-term neonates
20-30
25-35% of IV loading dosej
1-24 months
30-50
25-35% of IV loading dosej
2-5 years of age
25-35
25-35% of IV loading dosej
5-10 years of age
15-30
25-35% of IV loading dosej
>10 years of age
 8-12
25-35% of IV loading dosej
Digitalisasi dosis HIV 80% dari dosis digitalisasi oral tablet digoxin atau elixir.
Membagi dosis harian umumnya direkomendasikan pada bayi dan anak-anak (<10 tahun) .b, c, 401
Memperkirakan atau digitalisasi dosis aktual yang menyediakan response.b klinis yang diinginkan,
Atrial Fibrillation
Penyimpanan tubuh digoxin puncak melebihi 8-12 mcg / kg diperlukan untuk sebagian besar pasien dengan CHF dan irama sinus normal telah digunakan untuk mengendalikan laju ventrikel pada pasien dengan atrial fibrillation. Dalam pengobatan fibrilasi atrium kronis, titrasi dosis ke dosis minimum yang mencapai tingkat kontrol yang diinginkan ventrikel tanpa menyebabkan efek bahaya yang tidak diinginkan, 402Appropriate sasaran istirahat atau tarif berolahraga belum ditetapkan.

DEWASA

CHF
Digitalisasi dapat dilakukan dengan salah satu dari dua pendekatan (yaitu, digitalisasi cepat atau digitalisasi lambat) yang bervariasi dalam dosis dan frekuensi pemberian, tetapi mencapai jumlah total yang sama dari digoxin terakumulasi dalam tubuh tersebut,
Digitalisasi cepat (jika dianggap tepat secara medis): diberikan dosis muatan berdasarkan proyeksi puncak penyimpanan digoxin di tubuh. Harian dosis pemeliharaan (dihitung sebagai persentase dari dosis muatan) akan mengikuti pemuatan dosis. Puncak penyimpanan digoxin di tubuh dari 8-12 mcg / kg umumnya memberikan efek terapi dengan risiko minimal toksisitas pada sebagian besar pasien dengan CHF, irama sinus normal, dan fungsi ginjal normal,
Digitalisasi lambat: Awali terapi dengan dosis pemeliharaan harian yang sesuai, yang memungkinkan penyimpanan tubuh digoxin untuk mengumpulkan seceara lambat. konsentrasi serum digoxin Steady-state akan dicapai dalam waktu sekitar 5 paruh obat untuk individu pasien; tergantung pada fungsi ginjal pasien, ini mungkin memerlukan 1-3 minggu.
> Memuat Dosis (untuk digitalisasi cepat)
Mengelola dosis muatan dalam dosis terbagi, dengan sekitar 50% dari total dosis yang diberikan sebagai yang pertama (yaitu, awal) dosis; fraksi tambahan (umumnya 25%) yang diberikan pada 6- interval 8 jam secara lisan, IM, atau IV, dengan penilaian hati-hati respon klinis pasien sebelum setiap dosis tambahan administered. Jika respon klinis pasien memerlukan perubahan dari dosis muatan dihitung, maka perhitungan dosis pemeliharaan didasarkan pada jumlah (yaitu, jumlah dosis muatan) sebenarnya digunakan.
Oral:
Biasanya, dosis awal tunggal 500-750 mcg (0,5-0,75 mg) dari digoxin tablet atau 400-600 mcg (0,4-0,6 mg) dari digoxin kapsul berisi cairan menghasilkan efek terdeteksi dalam 0,5-2 jam yang menjadi maksimal dalam 2-6 jam.
Hati-hati mengelola dosis tambahan 125-375 mcg (0,125-0,375 mg) tablet digoxin atau 100-300 mcg (0,1-0,3 mg) dari kapsul yang berisi cairan digoxin di 6- interval 8 jam sampai bukti klinis respon yang memadai dicapai.
Jumlah yang biasa (misalnya, jumlah dosis muatan) tablet digoxin atau kapsul yang berisi cairan bahwa seorang pasien 70 kg membutuhkan untuk mencapai 8-12 mcg / kg penyimpanan badan tertinggi adalah 750-1250 mcg (0,75-1,25 mg) atau 600-1000 mcg (0,6-1 mg), secara berurutan.
IV:
Biasanya, dosis awal tunggal 400-600 mcg (0,4-0,6 mg) IV menghasilkan efek terdeteksi dalam 5-30 menit yang menjadi maksimal dalam 1-4 jam.
Hati-hati mengelola dosis tambahan 100-300 mcg (0,1-0,3 mg) IV di 6- interval 8 jam sampai bukti klinis respon yang memadai dicapai.
Jumlah yang biasa (misalnya, jumlah dosis muatan) dari digoxin IV bahwa seorang pasien 70 kg membutuhkan untuk mencapai 8-12 mcg / kg toko badan tertinggi adalah 600-1000 mcg (0,6-1 mg)
> Dosis Perawatan
Dosis pemeliharaan sehari-hari adalah penggantian kerugian digoxin setiap hari dari tubuh dan dapat diperkirakan dengan mengalikan harian persentase kehilangan oleh toko tubuh puncak (yaitu, loading dose).
Sekitar 30% dari total digoxin dalam tubuh dihilangkan setiap hari pada pasien dengan fungsi ginjal normal; pasien anuric menghilangkan sekitar 14% dari total toko digoxin daily.b The% dari digoxin dieliminasi dari tubuh setiap hari dapat diperkirakan dengan persamaan berikut:
Kehilangan harian% = 14 + [kreatinin (dalam mL / menit) / 5]
Gunakan metode ini dengan hati-hati, karena ClCr tidak akurat untuk mengukur klirens digoxin renal (ginjal) atau total tubuh.
Oral:
Tablet: Biasanya, 125-500 mcg (0,125-0,5 mg) sekali sehari; titrasi sesuai dengan usia pasien, berat badan ramping, dan fungsi ginjal,  Umumnya, memulai pada 250 mcg (0,25 mg) sekali sehari pada pasien <70 tahun dengan fungsi ginjal normal; dapat meningkatkan dosis setiap 2 minggu sesuai dengan respon klinis, 
Kapsul (berisi cairan): Biasanya, 150-350 mcg (0,15-0,35 mg) setiap hari pada pasien dengan ClCr dari ≥50 mL / menit.
IV:
Biasanya, 125-350 mcg (0,125-0,35 mg) sekali sehari pada pasien dengan ClCr dari ≥50 mL / menit
Atrial Fibrillation
Konsentrasi puncak digoxin ditubuh melebihi 8-12 mcg / kg diperlukan untuk sebagian besar pasien dengan CHF dan irama sinus normal telah digunakan untuk mengendalikan laju ventrikel pada pasien dengan atrial fibrillation.
Dalam pengobatan fibrilasi atrium kronis, titrasi dosis ke dosis minimum yang mencapai tingkat kontrol ventrikel yang diinginkan tanpa menyebabkan efek merugikan yang tidak diinginkan,
POPULASI KHUSUS

Penurunan Hepatic

Tidak ada penyesuaian dosis diperlukan pada penyakit hati jika fungsi ginjal normal.

Penurunan Ginjal

Dosis pemuatan (berdasarkan proyeksi puncak toko tubuh digoxin) pada pasien dengan insufisiensi ginjal (terutama mereka yang ClCr <10 mL / menit) harus konservatif (yakni, berdasarkan konsentrasi puncak digoxin di tubuh 6-10 mcg / kg) karena perubahan distribusi dan eliminasi digoxin.
Pasien pediatrik: hati-hati menyesuaikan dosis berdasarkan respon klinis,  
Dewasa:
Untuk dosis pemeliharaan, umumnya memulai pada 125 mcg sekali sehari secara oral (tablet digoxin) pada pasien dengan gangguan fungsi ginjal atau 62,5 mcg sekali sehari secara oral (tablet digoxin) pada pasien dengan ditandai gangguan ginjal; dapat meningkatkan dosis setiap 2 minggu sesuai dengan respon klinis,

Pasien geriatri

Mengurangi dosis, terutama pada mereka dengan CAD.
Usia lanjut mungkin menjadi indikator penurunan fungsi ginjal bahkan pada pasien dengan SCr (serum kreatinin) normal  (yaitu, <1,5 mg / dL)
Pasien Geriatric  ≥70 tahun: Untuk dosis pemeliharaan, umumnya memulai pada 125 mcg sekali sehari secara oral (tablet digoxin)


Informasi Obat di Obat dRug Informasi 

Baca informasi selanjutnya di Digoxin Bagian 3
Baca Juga Informasi sebelumnya di Digoxin (Digoksin) Bagian 1