Pages

Prednison (Prednisone) Bagian 5

PREDNISON (PREDNISONE) Bagian 5

PERHATIAN

KONTRAINDIKASI

Dikenal hipersensitivitas terhadap prednison, setiap bahan dalam formulsi masing, atau kortikosteroid lainnya.
Infeksi jamur sistemik,
Pemberian bersama vaksin, vaksin dilemahkan pada pasien yang menerima dosis imunosupresif kortikosteroid.
PERINGATAN / PENCEGAHAN

Peringatan

Ketidakcukupan adrenocortical
Ketika diberikan dalam dosis supraphysiologic untuk waktu yang lama, glukokortikoid dapat menyebabkan penurunan sekresi kortikosteroid endogen dengan menekan hipofisis terhadap pelepasan kortikotropin (insufisiensi adrenocortical sekunder)
Tingkat dan durasi insufisiensi adrenocortical sangat bervariasi antara pasien dan tergantung pada dosis, frekuensi dan waktu pemberian, dan durasi terapi glukokortikoid
Insufisiensi adrenal akut (bahkan kematian) dapat terjadi jika obat yang ditarik secara tiba-tiba atau jika pasien dipindahkan dari terapi glukokortikoid sistemik menjadi lokal (misalnya, inhalasi) terapi.
Menghentikan prednison secara bertahap setelah terapi jangka panjang dengan dosis farmakologis (Lihat Penghentian Terapi di bawah Dosis dan Administrasi.)
Supresi adrenal dapat bertahan hingga 12 bulan pada pasien yang menerima dosis besar untuk periode lama.
Sampai pemulihan terjadi, dapat mengembangkan tanda dan gejala insufisiensi adrenal jika mengalami stres (misalnya, infeksi, operasi, trauma, penyakit) dan mungkin memerlukan penggantian terapi. Karen sekresi mineralokortikoid mungkin terganggu, natrium klorida dan / atau mineralokortikoid juga seharusnya digunakan.
Jika penyakit mengembang selama penarikan dosis, mungkin perlu untuk meningkatkan dosis dan ikuti dengan penarikan dosis lebih bertahap.
Imunosupresi
Peningkatan kerentanan terhadap infeksi sekunder untuk diinduksi glukokortikoid immunosuppression. Beberapa infeksi (misalnya, varicella [cacar], campak) dapat memiliki hasil yang lebih serius atau bahkan fatal pada pasien tersebut (Lihat Peningkatan Kerentanan terhadap Infeksi bawah Perhatian.)
Pemberian vaksin virus hidup, termasuk cacar, merupakan kontraindikasi pada pasien yang menerima dosis imunosupresif glucocorticoids. Selain itu, jika vaksin virus atau bakteri yang dinonaktifkan diberikan kepada pasien tersebut, diharapkan respon antibodi serum mungkin tidak diterima. The USPHS Komite Penasehat Praktek Imunisasi (ACIP) dan American Academy of Family Physicians (AAFP) menyatakan bahwa pemberian vaksin virus hidup biasanya tidak kontraindikasi pada pasien yang menerima terapi kortikosteroid dalam situasi berikut:
1.      (2 minggu <) terapi jangka pendek
2.      dosis rendah sampai sedang
3.      jangka panjang pengobatan alternatif-hari dengan persiapan short-acting
4.      dosis pemeliharaan fisiologis (replacement therapy)
5.      topikal, mata, intra-artikular, bursol, atau administrasi intratendon
Peningkatan Kerentanan terhadap Infeksi
Glukokortikoid, terutama dalam dosis besar, meningkatkan kerentanan terhadap gejala dan menurupi infeksi.
Infeksi dengan patogen, termasuk virus, bakteri, jamur, protozoa, atau infeksi kecacingan dalam sistem organ, dapat berhubungan dengan glukokortikoid sendiri atau dalam kombinasi dengan agen imunosupresif lainnya
Infeksi mungkin ringan, tetapi mereka dapat parah atau fatal, dan infeksi lokal dapat menyebar.
Jangan gunakan, kecuali dalam situasi yang mengancam nyawa, pada pasien dengan infeksi virus atau infeksi bakteri tidak dikendalikan oleh anti-infeksi.
Beberapa infeksi (misalnya, varicella [cacar], campak) dapat memiliki hasil yang lebih serius atau bahkan fatal, terutama pada anak anak.
Anak-anak dan setiap orang dewasa yang tidak mungkin telah terkena varicella atau campak harus menghindari paparan infeksi ini saat menerima glucocorticoids.
Jika paparan varicella atau campak terjadi pada pasien yang rentan, mengobati dengan tepat (misalnya, varicella zoster immune globulin [VZIG], immune globulin [IG], acyclovir) .
Hasil Fatal (misalnya, pada mereka mengembangkan hemorrhagic varicella) tidak selalu harus dihindari bahkan jika terapi yang tepat dimulai agresif.
Imunosupresi dapat menyebabkan aktivasi infeksi laten atau eksaserbasi infeksi kambuhan (misalnya, yang disebabkan oleh Candida, Mycobacterium, Toxoplasma, Strongyloides, Pneumonia, Cryptococcus, Nocardia, Ameba).
Gunakan dengan hati-hati pada pasien dengan diketahui atau diduga Infeksi Strongyloides (threadworm). Imunosupresi dapat menyebabkan Strongyloides hyperinfection dan penyebaran migrasi larva luas, sering disertai dengan enterocolitis parah dan berpotensi fatal gram negatif septikemia.
Tidak efektif dan dapat memiliki efek merugikan dalam pengelolaan malaria otak.
Dapat mengaktifkan tuberculosis. Sertakan kemoprofilaksis pada pasien dengan riwayat TB aktif menjalani berkepanjangan glukokortikoid terapi. Amati ketat untuk bukti reaktivasi. Batasi digunakan dalam TB aktif dengan mereka yang fulminan atau tuberkulosis disebarluaskan di mana glukokortikoid digunakan dalam hubungannya dengan kemoterapi antimikobakterial tepat.
Diare dapat mengaktifkan amebiasis laten. Kecuali mungkin amebiasis pada pasien yang telah berada di daerah tropis atau yang telah diterangkan menderita amebiasis sebelum memulai terapi.
Efek Musculoskeletal
Pengecilan otot, nyeri otot atau kelemahan, penyembuhan luka tertunda, dan atrofi matriks protein tulang yang mengakibatkan osteoporosis, fraktur kompresi vertebral, nekrosis aseptik femoral atau kepala humerus, atau fraktur patologis tulang panjang adalah manifestasi dari katabolisme protein yang mungkin terjadi selama terapi jangka panjang dengan glucocorticoids. Efek samping ini mungkin sangat serius dalam geriatri atau pasien lemah. Diet tinggi protein dapat membantu untuk mencegah efek samping yang berkaitan dengan  katabolisme protein.
Akut, miopati umum dapat terjadi dengan penggunaan dosis tinggi glukokortikoid, terutama pada pasien dengan gangguan transmisi neuromuskuler (misalnya, miastenia gravis) atau pada pasien yang menerima terapi bersamaan dengan neuromuscular blocking agen (misalnya, pancuronium). Gunakan dengan hati-hati pada pasien dengan myasthenia gravis.
Ruptur tendon, terutama tendon Achilles.
Osteoporosis dan patah tulang terkait adalah salah satu efek samping yang paling serius dari terapi glukokortikoid jangka panjang. The American College of Rheumatology (ACR) saat ini menganggap pasien yang menerima atau berencana untuk menerima setidaknya 5 mg prednisone per hari selama 3 bulan atau lebih berada pada risiko keropos tulang.
Untuk meminimalkan risiko keropos tulang diinduksi glukokortikoid, harus menggunakan dosis efektif terkecil mungkin dan durasi dan menggunakan preparat topikal dan inhalasi bila memungkinkan. Mendapatkan pengukuran dasar kepadatan mineral tulang (BMD) pada tulang belakang lumbar dan / atau hip saat memulai terapi jangka panjang (misalnya, melebihi 6 bulan) terapi glukokortikoid dan memulai terapi pencegahan yang tepat. Mungkin mengulang pengukuran memanjang sesering setiap 6 bulan untuk mendeteksi kehilangan tulang mungkin. Kurang sering (misalnya, setiap tahun) tindak lanjut mungkin cukup pada pasien yang terapi untuk mencegah keropos tulang menerima.
Sebelum memulai terapi glukokortikoid pada wanita menopause, menganggap bahwa mereka sangat rentan terhadap osteoporosis.
Pemborosan rangka adalah yang paling cepat selama awal 6 bulan terapi, dan tulang trabekular dipengaruhi dengan tingkat yang lebih besar daripada tulang kortikal.
Penghentian glukokortikoid jika osteoporosis berkembang, kecuali penggunaannya adalah life-saving (penyelamat hidup).
Suplemen Kalsium dan vitamin D, bisfosfonat (misalnya, alendronate, risedronate), dan program latihan beban yang mempertahankan massa otot adalah terapi lini pertama yang sesuai bertujuan untuk mengurangi risiko efek samping tulang.
Kalsitonin dapat dianggap sebagai terapi lini kedua untuk pasien yang menolak atau tidak mentolerir terapi bifosfonat atau untuk siapa kontraindikasi obat.
Gangguan Cairan dan elektrolit
Retensi natrium dengan edema yang dihasilkan, kehilangan kalium, dan peningkatan tekanan darah dapat terjadi, tetapi kurang umum dengan prednison dibandingkan dengan dosis rata-rata atau besar kortison atau hydrocortisone. Risiko meningkat dengan dosis tinggi glukokortikoid sintetik untuk periode lama,  Edema dan CHF (pada pasien yang rentan) mungkin terjadi.
Pembatasan garam diet disarankan dan suplemen kalium mungkin dibutuhkan.
Peningkatan ekskresi kalsium dan mungkin hipokalsemia.
Efek Ocular
Penggunaan jangka panjang dapat menyebabkan posterior subkapsular dan katarak nuklir (terutama pada anak-anak), exophthalmos, dan / atau peningkatan tekanan intraokular (TIO) yang dapat mengakibatkan glaukoma atau kadang-kadang dapat merusak saraf optik
Dapat meningkatkan pembentukan jamur sekunder atau infeksi virus mata.
Jangan gunakan pada pasien dengan infeksi herpes simpleks okular aktif karena ditakutkan perforasi kornea,
Efek Endokrin Dan Metabolik
Dengan terapi yang berkepanjangan, dapat menghasilkan berbagai gangguan endokrin termasuk hypercorticism (negara cushing) dan amenore atau difficulties menstruasi lainnya,
Peningkatan atau penurunan motilitas dan jumlah sperma dalam beberapa laki laki.
Dapat menurunkan toleransi glukosa, menghasilkan hiperglikemia, dan memperburuk atau endapan diabetes mellitus, terutama pada pasien cenderung untuk diabetes mellitus. Jika terapi glukokortikoid diperlukan pada pasien dengan diabetes mellitus, mungkin diperlukan untuk mengubah dosis insulin atau agen antidiabetik oral atau diet.
Respon berlebihan terhadap glukokortikoid di hypothyroidism.
Efek Kardiovaskular
Gunakan dengan sangat hati-hati di MI baru-baru ini karena adanya hubungan antara penggunaan glukokortikoid dan ventrikel kiri bebas dinding pecah telah diusulkan.
Retensi natrium dengan edema yang dihasilkan, kehilangan kalium, alkalosis hipokalemia, dan hipertensi dapat terjadi pada pasien yang menerima glucocorticoids. CHF dapat terjadi pada pasien rentan,
Harus digunakan dengan hati-hati pada pasien dengan hipertensi atau CHF.
REAKSI SENSITIVITAS
Urtikaria dan alergi lainnya, anafilaksis, atau reaksi hipersensitivitas dilaporkan.
KEWASPADAAN UMUM

Pemantauan

Sebelum memulai terapi glukokortikoid jangka panjang, melakukan EKG dasar, tekanan darah, dada dan radiografi tulang belakang, tes toleransi glukosa, dan evaluasi fungsi HPA-axis semua pasien.
Lakukan radiografi GI atas pada pasien cenderung untuk gangguan GI, termasuk mereka yang diketahui atau diduga menderita penyakit ulkus peptikum.
Selama terapi jangka panjang, melakukan tinggi periodik, berat badan, dada dan radiografi tulang belakang, hematopoietik, elektrolit, toleransi glukosa, dan okular dan evaluasi BP (Tekanan Darah).
Efek GU
Peningkatan atau penurunan motilitas dan jumlah sperma dalam beberapa laki laki.
Efek Sistem Saraf
Bisa memicu gangguan mental yang mulai dari euforia, insomnia, perubahan suasana hati, depresi, dan perubahan kepribadian psychoses jujur. Penggunaan dapat memperburuk ketidakstabilan emosional atau tendencies psikotik,
Effects GI
Gunakan dengan hati-hati pada pasien dengan diverticulitis, kolitis ulseratif nonspesifik (jika ada kemungkinan akan datang perforasi, abses, atau infeksi piogenik), atau mereka dengan anastomoses usus baru-baru ini.
Tanda-tanda iritasi peritoneal mengikuti GI perforasi mungkin tidak ada pada pasien yang menerima corticosteroids.
Gunakan dengan hati-hati pada pasien dengan ulcer peptikum aktif atau laten. Sarankan administrasi bersamaan antasida antara waktu makan untuk mencegah pembentukan ulkus peptikum pada pasien yang menerima dosis tinggi kortikosteroids.

Efek Dermatologic

Sarkoma Kaposi telah dilaporkan terjadi pada pasien yang menerima terapi glukokortikoid; penghentian terapi tersebut dapat mengakibatkan kesembuhan penyakit.


Informasi Obat di Obat Drug Information

Baca Bagian sebelumnya di Prednison Bagian 4

Baca Bagian selanjutnya di Prednison Bagian 6