PREDNISON (PREDNISONE) Bagian 3
LANJUTAN PENGGUNAAN / INDIKASI PREDNISON :
Pericarditis
Untuk mengurangi rasa sakit, demam, dan radang
perikarditis, termasuk yang terkait dengan MI.
Glukokortikoid
dapat memberikan bantuan gejala yang efektif, namun aspirin dianggap sebagai
terapi pilihan untuk miokard infark perikarditis karena bukti yang lebih besar menunjukkan
manfaat.
Penting
untuk membedakan antara rasa sakit yang disebabkan oleh pericarditis dan
disebabkan oleh iskemia karena manajemen akan berbeda.
Pertimbangkan
kemungkinan bahwa ruptur jantung dapat menjelaskan nyeri berulang karena penggunaan
glukokortikoid dapat menjadi faktor risiko perkembangannya.
Glukokortikoid
dapat menyebabkan menipiskan pengembangan bekas luka dan rupture miokard.
Pengelolaan
perikarditis TB. (Lihat Lanjutan Paru dan ekstrapulmonar Tuberkulosis di bawah
Penggunaan.)
Penyakit GI (Gastrointestinal)
Terapi
paliatif jangka pendek untuk eksaserbasi akut dan komplikasi sistemik
ulcerative colitis, enteritis regional, atau penyakit celiac. Dosis rendah glukokortikoid,
dalam hubungannya dengan terapi suportif lainnya, kadang-kadang berguna untuk
pasien tidak responsif terhadap biasa terapi untuk kondisi kronis.
Jangan
gunakan jika probabilitas perforasi yang akan datang, abses, atau infeksi
piogenik lainnya
Penyakit Crohn
Pengelolaan
Penyakit Crohn ringan sampai sedang aktif dan moderat sampai parah aktif.
Beberapa
ahli menyatakan bahwa glukokortikoid konvensional tidak boleh digunakan untuk
pengelolaan penyakit ringan sampai sedang aktif karena insiden tinggi efek
samping, dan penggunaannya harus disediakan untuk pasien dengan penyakit
moderat untuk parah aktif.
Glukokortikoid
parenteral direkomendasikan untuk pasien dengan penyakit Crohn fulminan berat
itu. Setelah pasien menanggapi terapi parenteral, mereka harus secara bertahap
beralih ke rejimen setara dengan glukokortikoid oral.
Glukokortikoid
tidak boleh digunakan untuk terapi pemeliharaan penyakit Crohn karena mereka
biasanya tidak mencegah kambuh dan obat dapat menghasilkan efek samping yang
berat dengan pemberian jangka panjang.
Glukokortikoid
telah digunakan dalam pengelolaan moderat terhadap penyakit parah aktif Crohn
dan esofagus ringan atau penyakit saluran cerna Crohn pada pasien anak.
Penyakit Neoplastik
Sendiri
atau sebagai komponen berbagai rejimen kemoterapi dalam pengobatan paliatif
penyakit neoplastik dari sistem limfatik (misalnya, leukemia dan limfoma pada
orang dewasa dan leukemia akut pada anak-anak).
Pada
orang dewasa, limfositik akut (lymphoblastic) leukemia, leukemia limfositik
kronis, dan penyakit Hodgkin merespon dengan baik untuk rejimen kombinasi yang
mencakup glukokortikoid (biasanya prednisone atau prednisolon) akut leukemia
myeloblastic, lymphosarcoma, dan krisis blast leukemia mielositik kronis
mungkin gagal untuk merespon atau mungkin kambuh setelah penghentian terapi.
Pengobatan
cancere payudara; glukokortikoid saja tidak seefektif agen lain (misalnya, agen
sitotoksik, hormon, antiestrogen) dan harus disediakan untuk penyakit responsive.
Glukokortikoid
sendiri atau sebagai komponen berbagai rejimen kombinasi kemoterapi untuk
pengobatan paliatif lanjutan, gejala kanker prostat (yaitu, menyakitkan)
hormon-refractory.
Telah
digunakan dalam macroglobulinemia Waldenstrom, demam yang berhubungan dengan
neoplasma, dan beberapa myeloma.
Malaria Cerebral
Glukokortikoid
tidak efektif dan dapat memiliki efek merugikan dalam pengelolaan malaria
serebral yang disebabkan oleh Plasmodium falciparum; tidak lagi
direkomendasikan untuk kondisi ini.
Penyakit Liver
Pada pasien dengan nekrosis hati subakut dan hepatitis
kronis aktif, glukokortikoid dosis tinggi dapat menurunkan bilirubin serum,
ascites, dan kecepatan kematian. Pada sirosis alkohol pada wanita, obat
meningkatkan kecepatan kelangsungan hidup tanpa adanya ascites, tetapi tidak
ketika ascites muncul. Dapat menurunkan angka kematian pada pasien dengan
sirosis alkoholik dengan ensefalopati hepatik, namun tidak boleh digunakan
dalam sakit pasien kurang serius.
Multiple Sclerosis
Glukokortikoid
adalah obat pilihan untuk pengelolaan kambuh akut beberapa sclerosis. Telah
diganti corticotropin sebagai terapi pilihan karena onset aksi lebih cepat,
efek yang lebih konsisten, dan efek samping yang lebih sedikit.
Efek
Anti-inflamasi dan imunomodulasi mempercepat pemulihan neurologis dengan
mengembalikan penghalang darah-otak, mengurangi edema, dan mungkin meningkatkan
konduksi aksonal.
Memperpendek
durasi kambuh dan mempercepat pemulihan; masih harus ditetapkan apakah tingkat
keseluruhan pemulihan meningkatkan atau kursus jangka panjang diubah.
Myasthenia Gravis
Pengelolaan
myasthenia gravis, biasanya ketika ada respon yang tidak memadai untuk
antikolinesterase terapi.
Transplantasi Organ
Digunakan dalam dosis besar dengan atau tanpa obat
imunosupresif lain untuk mencegah penolakan transplantasi organ.
Kejadian
infeksi sekunder tinggi dengan obat imunosupresif; batas untuk dokter
berpengalaman dalam penggunaan.
Trichinosis
Pengobatan
trichinosis dengan neurologis atau keterlibatan miokard,
Sindrom Nefrotik dan Lupus Nefritis
Pengobatan
sindrom nefrotik idiopatik tanpa uremia.
Dapat
menginduksi diuresis dan remisi proteinuria pada syndromea nefrotik sekunder
untuk penyakit ginjal primer, terutama bila ada perubahan histologi ginjal yang
minimal.
Pengobatan
lupus nephritis.
DOSIS DAN ADMINISTRASI PREDNISON (PREDNISONE)
UMUM
Dosis
tergantung pada kondisi pasien sedang dirawat dan respons pasien,
Terapi
alternatif-hari
Terapi Alternatif-hari, di mana dosis tunggal (dua kali
dosis harian yang biasa) diberikan setiap pagi lainnya, adalah regimen dosis
pilihan untuk pengobatan glukokortikoid oral jangka panjang sebagian besar kondisis.
Rejimen ini menyediakan bantuan gejala sambil meminimalkan penekanan adrenal,
katabolisme protein, dan efek merugikan lainnya,
Jika
terapi alternatif-hari lebih disukai, hanya menggunakan
"short-acting" glukokortikoid yang menekan sumbu HPA <1,5 hari
setelah dosis tunggal (misalnya, prednisone, prednisolon, metilprednisolon)
Beberapa
kondisi (misalnya, rheumatoid arthritis, kolitis ulserativa) membutuhkan terapi
glukokortikoid harian karena gejala penyakit yang mendasari tidak dapat
dikontrol dengan alternatif-hari therapy.
Penghentian
Terapi
Sindrom penarikan steroid yang terdiri dari kelesuan,
demam, mialgia dapat mengembangkan setelah penghentian mendadak. Gejala sering
terjadi tanpa bukti insufisiensi adrenal (sementara konsentrasi glukokortikoid
plasma masih tinggi tetapi jatuh dengan cepat)
Jika
digunakan hanya periode singkat (beberapa hari) dalam situasi darurat, dapat
mengurangi dan menghentikan dosis cukup cepat.
Bertahap
menarik glukokortikoid sistemik sampai pemulihan fungsi HPA-axis terjadi
setelah terapi jangka panjang dengan dosis farmakologis, (Lihat Ketidakcukupan
adrenokortikal bawah Perhatian.)
Hati-hati
saat mentransfer dari glukokortikoid sistemik oral atau terapi nasal inhalasi
kortikosteroid .
Banyak
metode penarikan lambat atau "lentik" telah diuraikan .
Dalam
satu rejimen yang disarankan, penurunan sebesar 2,5-5 mg setiap 3-7 hari sampai
dosis fisiologis (5 mg) adalah dicapai.
Negara
rekomendasi lain yang decrements biasanya tidak boleh melebihi 2,5 mg setiap
1-2 minggu.
Ketika
dosis fisiologis tercapai, 20-mg dosis oral tunggal pagi hidrokortison dapat
digantikan untuk glukokortikoid apapun pasien menerima. Setelah 2-4 minggu,
dapat menurunkan dosis hidrokortison 2,5 mg setiap minggu sampai dosis tunggal
harian pagi 10 mg dicapai.
Untuk
kondisi alergi akut tertentu (misalnya, dermatitis kontak seperti poison ivy)
atau eksaserbasi akut kondisi alergi kronis, glukokortikoid dapat diberikan
jangka pendek (misalnya, selama 6 hari). Penggunaan dosis tinggi pada hari
pertama terapi, kemudian menarik terapi dengan mengurangi dosis dosis selama
beberapa haris.c (Lihat Kondisi alergi bawah dosis dan Administrasi.)