PREDNISON (PREDNISONE) Bagian 5
PERHATIAN
KONTRAINDIKASI
Dikenal
hipersensitivitas terhadap prednison, setiap bahan dalam formulsi masing, atau kortikosteroid
lainnya.
Infeksi
jamur sistemik,
Pemberian
bersama vaksin, vaksin dilemahkan pada pasien yang menerima dosis imunosupresif
kortikosteroid.
PERINGATAN
/ PENCEGAHAN
Peringatan
Ketidakcukupan adrenocortical
Ketika
diberikan dalam dosis supraphysiologic untuk waktu yang lama, glukokortikoid
dapat menyebabkan penurunan sekresi kortikosteroid endogen dengan menekan
hipofisis terhadap pelepasan kortikotropin (insufisiensi adrenocortical
sekunder)
Tingkat
dan durasi insufisiensi adrenocortical sangat bervariasi antara pasien dan
tergantung pada dosis, frekuensi dan waktu pemberian, dan durasi terapi
glukokortikoid
Insufisiensi
adrenal akut (bahkan kematian) dapat terjadi jika obat yang ditarik secara
tiba-tiba atau jika pasien dipindahkan dari terapi glukokortikoid sistemik menjadi
lokal (misalnya, inhalasi) terapi.
Menghentikan
prednison secara bertahap setelah terapi jangka panjang dengan dosis
farmakologis (Lihat Penghentian Terapi di bawah Dosis dan Administrasi.)
Supresi
adrenal dapat bertahan hingga 12 bulan pada pasien yang menerima dosis besar
untuk periode lama.
Sampai
pemulihan terjadi, dapat mengembangkan tanda dan gejala insufisiensi adrenal
jika mengalami stres (misalnya, infeksi, operasi, trauma, penyakit) dan mungkin
memerlukan penggantian terapi. Karen sekresi mineralokortikoid mungkin
terganggu, natrium klorida dan / atau mineralokortikoid juga seharusnya
digunakan.
Jika
penyakit mengembang selama penarikan dosis, mungkin perlu untuk meningkatkan
dosis dan ikuti dengan penarikan dosis lebih bertahap.
Imunosupresi
Peningkatan kerentanan terhadap infeksi sekunder untuk diinduksi
glukokortikoid immunosuppression. Beberapa infeksi (misalnya, varicella
[cacar], campak) dapat memiliki hasil yang lebih serius atau bahkan fatal pada pasien
tersebut (Lihat Peningkatan Kerentanan terhadap Infeksi bawah Perhatian.)
Pemberian
vaksin virus hidup, termasuk cacar, merupakan kontraindikasi pada pasien yang
menerima dosis imunosupresif glucocorticoids. Selain itu, jika vaksin virus
atau bakteri yang dinonaktifkan diberikan kepada pasien tersebut, diharapkan
respon antibodi serum mungkin tidak diterima. The USPHS Komite Penasehat
Praktek Imunisasi (ACIP) dan American Academy of Family Physicians (AAFP)
menyatakan bahwa pemberian vaksin virus hidup biasanya tidak kontraindikasi
pada pasien yang menerima terapi kortikosteroid dalam situasi berikut:
1. (2
minggu <) terapi jangka pendek
2. dosis
rendah sampai sedang
3. jangka
panjang pengobatan alternatif-hari dengan persiapan short-acting
4. dosis
pemeliharaan fisiologis (replacement therapy)
5. topikal,
mata, intra-artikular, bursol, atau administrasi intratendon
Peningkatan Kerentanan terhadap Infeksi
Glukokortikoid, terutama dalam dosis besar, meningkatkan
kerentanan terhadap gejala dan menurupi infeksi.
Infeksi
dengan patogen, termasuk virus, bakteri, jamur, protozoa, atau infeksi
kecacingan dalam sistem organ, dapat berhubungan dengan glukokortikoid sendiri
atau dalam kombinasi dengan agen imunosupresif lainnya
Infeksi
mungkin ringan, tetapi mereka dapat parah atau fatal, dan infeksi lokal dapat
menyebar.
Jangan
gunakan, kecuali dalam situasi yang mengancam nyawa, pada pasien dengan infeksi
virus atau infeksi bakteri tidak dikendalikan oleh anti-infeksi.
Beberapa
infeksi (misalnya, varicella [cacar], campak) dapat memiliki hasil yang lebih
serius atau bahkan fatal, terutama pada anak anak.
Anak-anak
dan setiap orang dewasa yang tidak mungkin telah terkena varicella atau campak
harus menghindari paparan infeksi ini saat menerima glucocorticoids.
Jika
paparan varicella atau campak terjadi pada pasien yang rentan, mengobati dengan
tepat (misalnya, varicella zoster immune globulin [VZIG], immune globulin [IG],
acyclovir) .
Hasil
Fatal (misalnya, pada mereka mengembangkan hemorrhagic varicella) tidak selalu
harus dihindari bahkan jika terapi yang tepat dimulai agresif.
Imunosupresi
dapat menyebabkan aktivasi infeksi laten atau eksaserbasi infeksi kambuhan
(misalnya, yang disebabkan oleh Candida, Mycobacterium, Toxoplasma,
Strongyloides, Pneumonia, Cryptococcus, Nocardia, Ameba).
Gunakan
dengan hati-hati pada pasien dengan diketahui atau diduga Infeksi Strongyloides
(threadworm). Imunosupresi dapat menyebabkan Strongyloides hyperinfection dan
penyebaran migrasi larva luas, sering disertai dengan enterocolitis parah dan
berpotensi fatal gram negatif septikemia.
Tidak
efektif dan dapat memiliki efek merugikan dalam pengelolaan malaria otak.
Dapat
mengaktifkan tuberculosis. Sertakan kemoprofilaksis pada pasien dengan riwayat
TB aktif menjalani berkepanjangan glukokortikoid terapi. Amati ketat untuk
bukti reaktivasi. Batasi digunakan dalam TB aktif dengan mereka yang fulminan
atau tuberkulosis disebarluaskan di mana glukokortikoid digunakan dalam
hubungannya dengan kemoterapi antimikobakterial tepat.
Diare
dapat mengaktifkan amebiasis laten. Kecuali mungkin amebiasis pada pasien yang
telah berada di daerah tropis atau yang telah diterangkan menderita amebiasis sebelum
memulai terapi.
Efek Musculoskeletal
Pengecilan otot, nyeri otot atau kelemahan, penyembuhan
luka tertunda, dan atrofi matriks protein tulang yang mengakibatkan
osteoporosis, fraktur kompresi vertebral, nekrosis aseptik femoral atau kepala
humerus, atau fraktur patologis tulang panjang adalah manifestasi dari
katabolisme protein yang mungkin terjadi selama terapi jangka panjang dengan glucocorticoids.
Efek samping ini mungkin sangat serius dalam geriatri atau pasien lemah. Diet tinggi
protein dapat membantu untuk mencegah efek samping yang berkaitan dengan katabolisme
protein.
Akut,
miopati umum dapat terjadi dengan penggunaan dosis tinggi glukokortikoid,
terutama pada pasien dengan gangguan transmisi neuromuskuler (misalnya,
miastenia gravis) atau pada pasien yang menerima terapi bersamaan dengan
neuromuscular blocking agen (misalnya, pancuronium). Gunakan dengan hati-hati
pada pasien dengan myasthenia gravis.
Ruptur
tendon, terutama tendon Achilles.
Osteoporosis
dan patah tulang terkait adalah salah satu efek samping yang paling serius dari
terapi glukokortikoid jangka panjang. The American College of Rheumatology
(ACR) saat ini menganggap pasien yang menerima atau berencana untuk menerima
setidaknya 5 mg prednisone per hari selama 3 bulan atau lebih berada pada
risiko keropos tulang.
Untuk
meminimalkan risiko keropos tulang diinduksi glukokortikoid, harus menggunakan
dosis efektif terkecil mungkin dan durasi dan menggunakan preparat topikal dan inhalasi
bila memungkinkan. Mendapatkan pengukuran dasar kepadatan mineral tulang (BMD)
pada tulang belakang lumbar dan / atau hip saat memulai terapi jangka panjang
(misalnya, melebihi 6 bulan) terapi glukokortikoid dan memulai terapi
pencegahan yang tepat. Mungkin mengulang pengukuran memanjang sesering setiap 6
bulan untuk mendeteksi kehilangan tulang mungkin. Kurang sering (misalnya,
setiap tahun) tindak lanjut mungkin cukup pada pasien yang terapi untuk
mencegah keropos tulang menerima.
Sebelum
memulai terapi glukokortikoid pada wanita menopause, menganggap bahwa mereka
sangat rentan terhadap osteoporosis.
Pemborosan
rangka adalah yang paling cepat selama awal 6 bulan terapi, dan tulang trabekular
dipengaruhi dengan tingkat yang lebih besar daripada tulang kortikal.
Penghentian
glukokortikoid jika osteoporosis berkembang, kecuali penggunaannya adalah
life-saving (penyelamat hidup).
Suplemen
Kalsium dan vitamin D, bisfosfonat (misalnya, alendronate, risedronate), dan
program latihan beban yang mempertahankan massa otot adalah terapi lini pertama
yang sesuai bertujuan untuk mengurangi risiko efek samping tulang.
Kalsitonin
dapat dianggap sebagai terapi lini kedua untuk pasien yang menolak atau tidak
mentolerir terapi bifosfonat atau untuk siapa kontraindikasi obat.
Gangguan Cairan dan elektrolit
Retensi
natrium dengan edema yang dihasilkan, kehilangan kalium, dan peningkatan
tekanan darah dapat terjadi, tetapi kurang umum dengan prednison dibandingkan
dengan dosis rata-rata atau besar kortison atau hydrocortisone. Risiko
meningkat dengan dosis tinggi glukokortikoid sintetik untuk periode lama,
Edema dan CHF (pada pasien yang rentan) mungkin terjadi.
Pembatasan
garam diet disarankan dan suplemen kalium mungkin dibutuhkan.
Peningkatan
ekskresi kalsium dan mungkin hipokalsemia.
Efek Ocular
Penggunaan jangka panjang dapat menyebabkan posterior
subkapsular dan katarak nuklir (terutama pada anak-anak), exophthalmos, dan /
atau peningkatan tekanan intraokular (TIO) yang dapat mengakibatkan glaukoma
atau kadang-kadang dapat merusak saraf optik
Dapat
meningkatkan pembentukan jamur sekunder atau infeksi virus mata.
Jangan
gunakan pada pasien dengan infeksi herpes simpleks okular aktif karena ditakutkan
perforasi kornea,
Efek Endokrin Dan Metabolik
Dengan
terapi yang berkepanjangan, dapat menghasilkan berbagai gangguan endokrin
termasuk hypercorticism (negara cushing) dan amenore atau difficulties
menstruasi lainnya,
Peningkatan
atau penurunan motilitas dan jumlah sperma dalam beberapa laki laki.
Dapat
menurunkan toleransi glukosa, menghasilkan hiperglikemia, dan memperburuk atau
endapan diabetes mellitus, terutama pada pasien cenderung untuk diabetes
mellitus. Jika terapi glukokortikoid diperlukan pada pasien dengan diabetes
mellitus, mungkin diperlukan untuk mengubah dosis insulin atau agen
antidiabetik oral atau diet.
Respon
berlebihan terhadap glukokortikoid di hypothyroidism.
Efek Kardiovaskular
Gunakan dengan sangat hati-hati di MI baru-baru ini
karena adanya hubungan antara penggunaan glukokortikoid dan ventrikel kiri
bebas dinding pecah telah diusulkan.
Retensi
natrium dengan edema yang dihasilkan, kehilangan kalium, alkalosis hipokalemia,
dan hipertensi dapat terjadi pada pasien yang menerima glucocorticoids. CHF
dapat terjadi pada pasien rentan,
Harus
digunakan dengan hati-hati pada pasien dengan hipertensi atau CHF.
REAKSI
SENSITIVITAS
Urtikaria dan alergi lainnya, anafilaksis, atau reaksi
hipersensitivitas dilaporkan.
KEWASPADAAN
UMUM
Pemantauan
Sebelum
memulai terapi glukokortikoid jangka panjang, melakukan EKG dasar, tekanan
darah, dada dan radiografi tulang belakang, tes toleransi glukosa, dan evaluasi
fungsi HPA-axis semua pasien.
Lakukan
radiografi GI atas pada pasien cenderung untuk gangguan GI, termasuk mereka
yang diketahui atau diduga menderita penyakit ulkus peptikum.
Selama
terapi jangka panjang, melakukan tinggi periodik, berat badan, dada dan
radiografi tulang belakang, hematopoietik, elektrolit, toleransi glukosa, dan
okular dan evaluasi BP (Tekanan Darah).
Efek GU
Peningkatan atau penurunan motilitas dan jumlah sperma
dalam beberapa laki laki.
Efek Sistem Saraf
Bisa
memicu gangguan mental yang mulai dari euforia, insomnia, perubahan suasana
hati, depresi, dan perubahan kepribadian psychoses jujur. Penggunaan dapat
memperburuk ketidakstabilan emosional atau tendencies psikotik,
Effects GI
Gunakan dengan hati-hati pada pasien dengan
diverticulitis, kolitis ulseratif nonspesifik (jika ada kemungkinan akan datang
perforasi, abses, atau infeksi piogenik), atau mereka dengan anastomoses usus
baru-baru ini.
Tanda-tanda
iritasi peritoneal mengikuti GI perforasi mungkin tidak ada pada pasien yang
menerima corticosteroids.
Gunakan
dengan hati-hati pada pasien dengan ulcer peptikum aktif atau laten. Sarankan
administrasi bersamaan antasida antara waktu makan untuk mencegah pembentukan
ulkus peptikum pada pasien yang menerima dosis tinggi kortikosteroids.
Efek Dermatologic
Sarkoma
Kaposi telah dilaporkan terjadi pada pasien yang menerima terapi glukokortikoid;
penghentian terapi tersebut dapat mengakibatkan kesembuhan penyakit.