OBAT ALTEPLASE BAGIAN 2
DOSIS DAN ADMINISTRASI ALTEPLASE
UMUM
• Terapi Institute sesegera mungkin setelah akut MI ( sebaiknya dalam waktu 3-6 jam) (Lihat Koroner Arteri Trombosis dan MI di bawah Penggunaan.)
• Awali terapi untuk stroke iskemik akut dalam 3-4,5 jam dari timbulnya gejala. Sebelum administrasi, termasuk perdarahan intrakranial oleh CT scan tengkorak atau sensitif metode pencitraan diagnostik lainnya. Mungkin memulai terapi sebelum ketersediaan hasil koagulasi pada pasien tanpa terapi antikoagulan baru-baru ini (misalnya, antikoagulan oral, heparin. Hentikan infus jika hasil pretreatment koagulasi abnormal (misalnya INR> 1,7 , PT> 15 detik, tingginya aPTT)
ADMINISTRASI
Mengelola dengan infus IV, sebaiknya melalui alat pengontrol infus menggunakan tubing IV terpisah (Activase®)
Penggunaan oleh intracatheter kedalam kateter vena sentral yang tersumbat tersumbat (Cathflo® Activase®)
Juga telah diberikan melalui suntikan intracoroner, selektif intra-arteri infus, dan intraocularly melalui injeksi intracameral di sejumlah pasien.
Administrasi IV (Intravena)
Untuk trombosis arteri koroner dan MI (Miokard Infark), menggunakan dengan infus IV selama 3 jam atau sebagai infus "dipercepat" lebih dari 1,5 jam. Sebuah rejimen infus dipercepat umumnya direkomendasikan oleh ACCP, ACC, dan AHA.
Rekonstitusi
Mengencerkan kembali botol berisi 50 mg alteplase dengan menambahkan 50 mL air steril untuk injeksi tanpa bahan pengawet untuk memberikan konsentrasi 1 mg / mL. Gunakan jarum besar-menanggung (misalnya, 18-gauge) dan pengencer langsung kue lyophilized dari serbuk. Jangan menggunakan pengencer selain air steril untuk injeksi tanpa preservatives (pengawet).
Mengencerkan kembali botol berisi 100 mg alteplase dengan 100 ml air steril untuk injeksi tanpa bahan pengawet menggunakan Alat pentransfer yang disediakan untuk memberikan konsentrasi 1 mg / mL.
Hasil Rekonstitusi yang sedikit Berbusa tidak biasa selama rekonstitusi. Tinggalkan vial tanpa gangguan selama beberapa menit setelah penambahan pengencer untuk memungkinkan disipasi dari setiap gelembung besar
Pengenceran
Dosis sesuai dilarutkan (1 mg / mL) atau encer lebih lanjut hanya sebelum pemberian ke konsentrasi sekitar 0,5 mg / mL menggunakan 0,9% injeksi natrium klorida atau 5% dextrose injeksi. Pengenceran Lebih sebaiknya tidak digunakan; obat dapat memicu pengendapan pada konsentrasi <0,5 mg / mL. Jangan gunakan larutan infus lain (misalnya, air steril untuk injeksi tanpa bahan pengawet, larutan yang mengandung pengawet). Larutan dicampur dengan berputar-putar lembut dan / atau inversi lambat dari kontainer infus; menghindari agitasi berlebihan,
Gunakan rekonstitusi atau pengenceran dalam 8 jam. Buang setiap laruta yant tidak terpakai
ADMINISTRASI DALAM KATETER VENA CETRAL TERSUMBAT
Untuk membersihkan kateter vena sentral tersumbat, penggunaan kedalam catheter yang tersumbat.
Rekonstitusi
Menyusun kembali larutan untuk membersihkan IV kateter dengan 2,2 mL air steril untuk injeksi sesuai dengan petunjuk produsen untuk memberikan larutan yang mengandung 1 mg / mL. Jangan gunakan air bakteriostatik untuk injeksi sebagai pengencer.
Berbusa sedikit tidak biasa selama rekonstitusi. Tinggalkan vial tanpa gangguan selama beberapa menit setelah penambahan pengencer untuk memungkinkan disipasi gelembung yang besar.
DOSIS
Disajikan dalam mg, tetapi juga dapat dinyatakan dalam satuan internasional (IU); setiap mg setara dengan 580.000 units.
PASIEN PEDIATRIC
Central vena IV Kateter Tersumbat
> Injeksi Intracatheter
Pasien dengan berat <30 kg: 110% dari volume lumen kateter, dengan dosis tidak> 2 mg (2 mL). Kaji fungsi kateter setelah setidaknya 30 menit dengan mencoba aspirasi darah. Jika perlu, ulangi aspirasi setelah 120 menit diam. Berikan suntikan kedua (110% dari volume lumen, tidak> 2 mg [2 mL]) dalam kasus-kasus resisten; ACCP menyarankan dosis kedua alteplase setelah 30 menit dari waktu tinggal jika kateter tetap tersumbat. Ketika patensi dipulihkan, aspirasi 4-5 mL darah pada pasien dengan berat ≥10 kg atau 3 mL darah pada pasien dengan berat <10 kg untuk menghapus semua obat dan bekuan residual. Airi kateter lembut dengan 0,9% injeksi natrium klorida. Jika kateter patensi tidak berhasil digunakan setelah 2 dosis alteplase, evaluasi lebih lanjut diperlukan untuk menentukan penyebab sumbatan.
Pasien dengan berat ≥30 kg: 2 mg (2 mL) ke catheter tersumbat. Kaji fungsi kateter setelah setidaknya 30 menit dengan mencoba aspirasi darah. Jika perlu, ulangi upaya aspirasi setelah 120 menit diam sejenak. Berikan kedua injeksi 2 -mg (untuk total 4 mg) dalam kasus resisten; ACCP menyarankan dosis kedua alteplase setelah 30 menit dari waktu tinggal jika kateter tetap tersumbat. Ketika patensi dipulihkan, aspirasi 4-5 mL darah untuk menghapus semua obat dan bekuan residual. Airi kateter secara lembut dengan 0,9% natrium klorida Injeksi. Jika kateter patensi tidak berhasil didirikan setelah 2 dosis alteplase, evaluasi lebih lanjut diperlukan untuk menentukan penyebab sumbatan.
DEWASA
Koroner Arteri Trombosis dan MI
> Infus 3-jam
IV: Infus total 100 mg (58 juta IU) lebih dari 3 jam. Awalnya, infus 60 mg (34.800.000 IU) selama satu jam pertama, 1, 06-10 Februari mg dosis ini cepat diinfuskan selama 1- 2 menit. Selanjutnya, infus 20 mg (11,6 juta IU) per jam untuk selanjutnya 2 jam.
Pada orang dewasa dengan berat <65 kg (lean atau berat badan aktual, mana yang kurang), infus 1,25 mg / kg lebih dari 3 jam. Awalnya, 0,75 mg / kg selama satu jam pertama; 0,045-0,075 mg / kg dosis ini cepat diinfuskan selama 1-2 menit. Selanjutnya, infus 0,25 mg / kg per jam untuk 2 jam selanjutnya.
> Infus Dipercepat
IV: Pada orang dewasa dengan berat> 67 kg, awalnya, menggunakan dosis total 100 mg. Awalnya, menyuntikkan 15 mg pesat selama 1-2 menit, diikuti oleh 50 mg selama 30 menit berikutnya, kemudian 35 mg selama jam berikutnya.
Atau, pada pasien dengan berat ≤67 kg, menyuntikkan 15 mg pesat selama 1-2 menit, diikuti dengan 0,75 mg / kg (sampai 50 mg) selama 30 menit berikutnya, maka 0,5 mg / kg (sampai dengan 35 mg) selama jam berikutnya,
PE
> IV
100 mg (58 juta IU) diinfuskan selama 2 jam. Sebelum pemberian terapi trombolitik, Penggunaan IV heparin tak berhasil dalam dosis pengobatan penuh; dapat menghentikan terus atau sementara terapi heparin selama infus alteplase. Memulai atau menggunakan kembali terapi heparin saat mendekati akhir atau segera setelah infus alteplase atau ketika aPTT waktu trombin kembali ke dua kali nilai normal atau kurang.
Stroke Iskemik Akut
> IV
0,9 mg / kg (sampai 90 mg) diinfuskan selama 1 jam. Awalnya, mengelola 10% dari dosis cepat selama 1 menit. Jangan melebihi dosis 0,9 mg / kg (maksimum 90 mg).
Tersumbat Central vena IV Kateter
> Injeksi Intracatheter
2 mg (2 mL) ke tersumbat kateter pada pasien dengan berat ≥30 kg; memungkinkan untuk tinggal selama setidaknya 30 minutes. Kaji fungsi kateter setelah 30 menit dengan mencoba aspirasi darah. Jika perlu, ulangi upaya aspirasi setelah 120 menit jeda waktu. Berikan injeksi 2-mg kedua (untuk total 4 mg) dalam kasus resisten; ACCP menyarankan dosis kedua alteplase setelah 30 menit dari waktu tinggal jika kateter tetap tersumbat.
Ketika patensi dipulihkan, aspirasi 4-5 mL darah untuk menghapus semua obat dan bekuan residual. Airi kateter secara lembut dengan 0,9% natrium klorida injeksi.
Jika kateter patensi tidak berhasil didirikan setelah 2 dosis alteplase, evaluasi lebih lanjut diperlukan untuk menentukan penyebab sumbatan.
Arteri Trombosis dan Embolism
> Intra-arterial
0,05-0,1 mg / kg per jam untuk 1-8 jam untuk lisis oklusi arteri di pembuluh perifer atau memotong graft. Bahkan dosis yang lebih rendah (misalnya, 0,02 mg / kg per jam selama 1-7 jam ) mungkin effektif.
BATASAN RESEP / DOSIS MAKSIMAL
PASIEN PEDIATRIC
Tersumbat Central vena IV Kateter
> Intracatheter Injeksi
Maksimum 2 mg per setiap upaya membersihkan kateter tersumbat, untuk dosis total 4 mg (2 rangkaian)
DEWASA
Koroner Arteri Trombosis dan MI
> IV
Maksimum 100 mg dosis. 150 mg tidak dianjurkan karena kemungkinan peningkatan kejadian pendarahan intracranial.
Stroke Iskemik Akut
> IV
Maksimum 0,9 mg / kg (sampai 90 mg) Total dosis.
Tersumbat Central vena IV Kateter
> Intracatheter Injeksi
Maksimum 2 mg per setiap upaya membersihkan kateter tersumbat, untuk dosis total 4 mg (2 rangkaian)