VERAPAMIL Bagian 2
LANJUTAN DOSIS DAN ADMINISTRASI
LANJUTAN
DOSIS
DEWASA
Takiaritmia Supraventrikular
>
PSVT Profilaksis
Oral:
Dosis
biasanya :
240-480
mg sehari diberikan dalam 3 atau 4 dosis terbagi sebagai tablet konvensional
(Calan®)
>
PSVT, Junctional Takikardia, ektopik Takikardia, Multifocal Atrial Takikardia)
IV:
Awalnya,
5-10 mg (0,075-0,15 mg / kg) yang diberikan oleh IV injeksi lebih ≥2
minutes.
Jika
pasien mentolerir tetapi tidak merespon secara memadai dengan dosis IV awal,
dosis IV kedua 10 mg (0,15 mg / kg) dapat diberikan 30 menit setelah dosis awal.
Beberapa
ahli merekomendasikan dosis IV awal 2,5-5 mg diberikan selama 2 minutes.401
Jika respon yang tidak memadai (misalnya, konversi ke irama sinus normal tidak
terjadi), berikan 5-10 mg setiap 15-30 menit dengan dosis total 20 mg.401 Atau,
berikan 5 mg setiap 15 menit untuk dosis total 30 mg.
>
Ventrikel Rate Control di Atrial Fibrillation atau Flutter
Oral:
Dosis umum:
240-320 mg sehari diberikan dalam 3 atau 4 dosis terbagi
sebagai tablet konvensional (Calan®)
IV:
Awalnya,
5-10 mg (0,075-0,15 mg / kg) yang diberikan oleh IV injeksi lebih ≥2
minutes.
Jika
pasien mentolerir tetapi tidak merespon secara memadai dengan dosis IV awal,
dosis IV kedua 10 mg (0,15 mg / kg) dapat diberikan 30 menit setelah dosis awal.
Beberapa
ahli merekomendasikan dosis IV awal 2,5-5 mg diberikan selama 2 minutes.401
Jika respon tidak memadai, berikan 5-10 mg setiap 15-30 menit dengan dosis
total 20 mg.401 Atau, berikan 5 mg setiap 15 menit dengan dosis total 30 mg.
Angina
Oral:
Dosis
awal biasanya :
80
mg 3 atau 4 kali sehari sebagai tablet konvensional (Calan®) secara bertahap
meningkatkan dosis secara bertahap 80-mg pada interval mingguan atau, pada
pasien dengan angina tidak stabil, pada interval setiap hari sampai kontrol
optimal angina diperoleh.
Atau,
dosis awal yang biasa 180 mg pada waktu tidur sebagai tablet extended-release
inti (Covera-HS®). Jika respon yang memadai tidak terjadi, dapat meningkatkan
dosis 240 mg setiap hari, dan kemudian secara bertahap 120-mg sampai 480 mg per
hari di sebelum tidur.
Hipertensi
>
Monoterapi
Oral:
Takaran
bervariasi tergantung formulasi. Sesuaikan dosis pada interval sekitar bulanan
(lebih agresif pada pasien berisiko tinggi) untuk mencapai BP (tekanan darah /
blood pressure) terkontrol.
Ketika
beralih dari tablet konvensional (missal, Calan®) ke kapsul extended-release (missal,
Verelan®) atau tablet (Calan® SR, Isoptin® SR), dapat menggunakan jumlah dosis
harian yang sama,
>
Tabel 1. Dosis yang Direkomendasikan pada Pengelolaan Hipertensi
|
Formulasi
|
Dosis Awal
|
Regimen
Titrasi Dosis
|
|
Kapsul
extended-release Terkontrol (Verelan PM®)
|
||
|
200 mg
sekali sehari pada sebelum tidur malam
|
Produsen
bahwa dosis mungkin ditingkatkan menjadi 300 mg sekali sehari dan lalu
menjadi 400 mg sekali sehari, jika dibutuhkan
|
JNC 7 merekomendasikan
range biasanya 120-360 mg sekali sehari
|
|
Kapsul
Extended-release (Verelan®)
|
||
|
120 mg
sekali sehari in the pagi hari
|
Produsen
bahwa dosis mungkin tingkatkan menjadi 180 mg sekali sehari dan lalu menjadi
240 mg sekali sehari, with Kemudian meningkatkan dengan kenaikan 120-mg sampai
480 mg sekali sehari, jika dibutuhkan
|
120-240
mg sekali sehari
|
|
Tablets
Conventional (Calan®)
|
||
|
80 mg
3 kali sehari
|
|
|
|
Tablets
Extended-release (Calan®SR, Isoptin® SR)
|
||
|
180 mg
sekali sehari pada pagi hari
|
Meningkatkan
dosis sampai 240 mg tiap pagi hari
Kemudian,
tingkatkan dosis sampai 360 mg sehari, berikan dalam 2 dosis terbagi (180 mg
pada pagi hari + 180 mg pada the malam atau 240 mg pada the pagi hari + 120
mg pada malam)
Produsen states that dosis may ditingkatkan menjadi 240 mg tiap 12 jam, jika dibutuhkan |
JNC 7 merekomendasikan
range usual of 120-360 mg sehari, berikan dalam 1 or 2 dosis terbagi
|
|
Core
Tablets Extended-release (Covera-HS®)
|
||
|
180 mg
sekali sehari saat sebelum tidur malam362
|
Produsen
bahwa dosis mungkin ditingkatkan menjadi 240 mg sekali sehari, dengan
kemudian meningkatkan menjadi 360 mg sekali sehari and then to 480 mg sekali sehari,
jika dibutuhkan
|
JNC 7 merekomendasikan
usual range of 120-360 mg sekali sehari3
|
>
Terapi Kombinasi
Oral:
Jika BP tidak dikendalikan secara memadai oleh monoterapi
dengan verapamil (sampai 240 mg per hari) atau Trandolapril (hingga 8 mg per
hari), bisa beralih ke tablet kombinasi tetap menggunakan tablet yang
mengandung komponen yang dosis sama.
POPULASI KHUSUS
Penurunan Hepatic
Mengurangi
dosis harian yang biasa hingga 60-70% pada pasien dengan disfungsi hati yang
berat
Angina
Oral:
dosis
biasa pada pasien dengan penurunan fungsi hati: 40 mg (tablet konvensional) 3
kali sehari.
Hipertensi
Oral:
Kapsul
extended-release Terkendali (missal, Verelan®PM): Produsen menyatakan bahwa
dosis awal 100 mg sehari pada waktu tidur jarang mungkin diperlukan pada pasien
dengan gangguan fungsti hati.
Penurunan Ginjal
Dosis
tambahan tidak diperlukan pada pasien yang menjalani hemodialysis.
Hipertensi
Oral:
Kapsul
Extended-Release Terkendali (missal, Verelan®PM): Produsen menyatakan bahwa
dosis awal 100 mg sehari pada waktu tidur jarang mungkin diperlukan pada pasien
dengan gangguan fungsi ginjal.
PASIEN GERIATRI
Takiaritmia Supraventrikular
Menggunakan
kecepatan infus lambat (lebih ≥3 menit) pada pasien geriatri untuk
meminimalkan risiko efek merugikan
Angina
Dosis
biasa: 40 mg (tablet konvensional) 3 kali sehari.
Hipertensi
Dosis awal yang lebih rendah dianjurkan untuk pengobatan
hipertensi pada pasien geriatri,
> Tabel 2. Dosis awal yang direkomendasikan untuk
Pengelolaan Hipertensi pada Pasien Geriatri
|
Formulasi
|
Dosis
Awal
|
|
Kapsul
Extended-release (Verelan®)
|
120 mg
sekali sehari pada pagi hari.
|
|
Kapsul
extended-release Terkontrol(Verelan PM®)
|
100 mg
sehari pada satat sebelum tidur malam, mungkin jarang dibutuhkan.
|
|
Tablets
Conventional (Calan®)
|
40 mg
3 kali sehari.
|
|
Tablets
Extended-release (Calan®SR, Isoptin®)
|
120 mg
sekali sehari pada pagi hari.
|
Pasien
Bertubuh Kecil
Hipertensi
Dosis
awal yang lebih rendah direkomendasikan untuk pengobatan hipertensi pada pasien
dengan tubuh kecil,
> Tabel 3. Dosis awal untuk Pengelolaan Hipertensi
Direkomendasikan di Kecil-bertubuh Pasien
|
Formulasi
|
Dosis
awal
|
|
Capsules
Extended-release (Verelan®)
|
120 mg
sekali sehari pada pagi hari.
|
|
Capsules
Controlled extended-release (Verelan PM®)
|
100 mg
sehari pada saat sebelum tidur malam, mungkin jarang dibutuhkan.
|
|
Tablets
Conventional (Calan®)
|
40 mg
3 kali sehari
|
|
Tablets
Extended-release (Calan®SR, Isoptin®)
|
120 mg
sekali sehari pada malam hari
|
PERHATIAN
KONTRAINDIKASI
dysfungsib
ventrikel kiri Berat (kecuali CHF adalah sekunder untuk takikardia
supraventricular setuju untuk terapi verapamil)
Hipotensi
berat (SBP <90 mm Hg) atau shock kardiogenik,
Sindrom
sinus Sakit (kecuali berfungsi buatan ventrikel alat pacu jantung hadir)
Kedua
atau ketiga derajat AV blok (kecuali berfungsi buatan ventrikel alat pacu
jantung hadir)
Atrial
flutter atau fibrilasi terkait dengan bypass saluran aksesori (misalnya,
Wolff-Parkinson-White atau Lown-Ganong-Levine sindrom)
Pasien
saat ini menerima, atau yang baru-baru menerima (yaitu, dalam beberapa jam
terapi IV verapamil), IV β-adrenergik blocker terapi.
Penggunaan
IV verapamil pada pasien dengan kompleks ventricular tachycardia lebar (QRS
≥0.12 detik
Dikenal
hipersensitivitas terhadap verapamil atau bahan apapun dalam Formulasi.
PERINGATAN / PENCEGAHAN
Peringatan
Kegagalan Jantung
Kemungkinan
curah hujan atau akut memburuknya CHF.
Hindari
penggunaan pada pasien dengan disfungsi ventrikel kiri berat (misalnya, tekanan
pulmonal> 20 mm Hg, fraksi ejeksi <30%), 117, 118, 207 kecuali gagal
jantung disebabkan oleh takikardia supraventricular setuju untuk terapi
verapamil.,atau pasien dengan moderat untuk gejala parah gagal jantung.
Hindari
penggunaan pada pasien dengan tingkat disfungsi ventrikel yang menerima β-adrenergik
blocker bersamaan
Perawatan
yang memadai (misalnya, dengan glikosida jantung dan / atau diuretik)
dianjurkan sebelum memulai terapi verapamil pada pasien dengan dysfungsi ventrikel
ringan.
Takikardia Ventrikel kompleks-luas
Mungkin
ditandai penurunan hemodinamik dan fibrilasi ventrikel berkaitan dengan
penggunaan IV verapamil pada pasien dengan ventricular tachycardia kompleks
lebar (QRS dari ≥0.12 detik); IV verapamil kontraindikasi pada pasien ini
Hipotensi
Hipotensi
mungkin terjadi, Monitor BP dengan hati hati.
Efek Hepatic
Toksisitas
hepatoseluler mungkin; memantau tes fungsi hati secaea periodic.
Kemungkinan
peningkatan serum konsentrasi AST / ALT dengan atau tanpa kenaikan bersamaan
dalam konsentrasi fosfatase dan bilirubin alkali; dapat mengatasi meskipun
terapi dilanjutkan,
Tract Bypass Aksesori
kemungkinan
Mengancam jiwa fibrilasi ventrikel dan / atau serangan jantung dipicu oleh
dipercepat AV konduksi pada pasien dengan atrial flutter dan / atau fibrilasi
dengan saluran aksesori bypass (Wolff-Parkinson-White atau Lown-Ganong Levine
sindrom); Penggunaan kontraindikasi pada pasine ini.
Ekstrim Bradikardia / Asistol
Kemungkinan AV blok kedua atau ketiga derajat,
bradikardia, atau detak jantung, terutama pada pasien dengan sindrom sinus
sakit; menggunakan kontraindikasi pada pasien dengan sindrom sinus sakit
(kecuali berfungsi buatan ventrikel alat pacu jantung hadir)
AV Block
Kemungkinan tingkat pertama AV blok atau pengembangan
menjadi kedua atau ketiga blok AV derajat; umumnya menanggapi penghentian
verapamil IV, pengurangan verapamil sediaan oral, atau, dalam kasus peningkatan
kecepatan respons ventrikel, untuk cardioversion.
Jika
terjadi blok AV parah, hentikan obat dan memulai pengobatan yang tepat
(misalnya, IV atropin, isoproterenol, kalsium) sesuai kebutuhan.
Hypertrophic Cardiomyopathy
Efek kardiovaskular yang merugikan mungkin serius dan
kadang-kadang fatal (misalnya, edema paru, hipotensi, kedua blok AV derajat,
penangkapan sinus) pada pasien dengan kardiomiopati hipertrofik; gunakan dengan
hati-hati pada pasien ini,
Duchenne Muscular Dystrophy
Kemungkinan
kegagalan pengendapan otot pernafasan dengan IV verapamil pada pasien dengan
distrofi otot Duchenne; digunakan dengan hati hati.
Peningkatan Tekanan intrakranial
Peningkatan
tekanan intrakranial mungkin dengan IV verapamil pada pasien dengan tumor
supratentorial pada saat induksi anestesi; berhati-hati dan memantau secara
hati hati.
KEWASPADAAN UMUM
Efek GI
Beberapa
tablet extended-release (misalnya, Covera®-HS) yang nondeformable; gunakan
dengan hati-hati pada pasien yang sebelumnya sudah ada membatasi GI parah.
Penggunaan Kombinasi Tetap
Ketika verapamil digunakan dalam kombinasi tetap dengan
Trandolapril, mempertimbangkan memperingatkan, tindakan pencegahan, dan
kontraindikasi terkait dengan trandolapril.