Pages

Verapamil Bagian 2

VERAPAMIL Bagian 2

LANJUTAN DOSIS DAN ADMINISTRASI
LANJUTAN DOSIS
DEWASA
Takiaritmia Supraventrikular
> PSVT Profilaksis
Oral:
Dosis biasanya :
240-480 mg sehari diberikan dalam 3 atau 4 dosis terbagi sebagai tablet konvensional (Calan®)
> PSVT, Junctional Takikardia, ektopik Takikardia, Multifocal Atrial Takikardia)
IV:
Awalnya, 5-10 mg (0,075-0,15 mg / kg) yang diberikan oleh IV injeksi lebih ≥2 minutes.
Jika pasien mentolerir tetapi tidak merespon secara memadai dengan dosis IV awal, dosis IV kedua 10 mg (0,15 mg / kg) dapat diberikan 30 menit setelah dosis awal.
Beberapa ahli merekomendasikan dosis IV awal 2,5-5 mg diberikan selama 2 minutes.401 Jika respon yang tidak memadai (misalnya, konversi ke irama sinus normal tidak terjadi), berikan 5-10 mg setiap 15-30 menit dengan dosis total 20 mg.401 Atau, berikan 5 mg setiap 15 menit untuk dosis total 30 mg.
> Ventrikel Rate Control di Atrial Fibrillation atau Flutter
Oral:
Dosis umum:
240-320 mg sehari diberikan dalam 3 atau 4 dosis terbagi sebagai tablet konvensional (Calan®)
IV:
Awalnya, 5-10 mg (0,075-0,15 mg / kg) yang diberikan oleh IV injeksi lebih ≥2 minutes.
Jika pasien mentolerir tetapi tidak merespon secara memadai dengan dosis IV awal, dosis IV kedua 10 mg (0,15 mg / kg) dapat diberikan 30 menit setelah dosis awal.
Beberapa ahli merekomendasikan dosis IV awal 2,5-5 mg diberikan selama 2 minutes.401 Jika respon tidak memadai, berikan 5-10 mg setiap 15-30 menit dengan dosis total 20 mg.401 Atau, berikan 5 mg setiap 15 menit dengan dosis total 30 mg.
Angina
Oral:
Dosis awal biasanya :
80 mg 3 atau 4 kali sehari sebagai tablet konvensional (Calan®) secara bertahap meningkatkan dosis secara bertahap 80-mg pada interval mingguan atau, pada pasien dengan angina tidak stabil, pada interval setiap hari sampai kontrol optimal angina diperoleh.
Atau, dosis awal yang biasa 180 mg pada waktu tidur sebagai tablet extended-release inti (Covera-HS®). Jika respon yang memadai tidak terjadi, dapat meningkatkan dosis 240 mg setiap hari, dan kemudian secara bertahap 120-mg sampai 480 mg per hari di sebelum tidur.
Hipertensi
> Monoterapi
Oral:
Takaran bervariasi tergantung formulasi. Sesuaikan dosis pada interval sekitar bulanan (lebih agresif pada pasien berisiko tinggi) untuk mencapai BP (tekanan darah / blood pressure) terkontrol.
Ketika beralih dari tablet konvensional (missal, Calan®) ke kapsul extended-release (missal, Verelan®) atau tablet (Calan® SR, Isoptin® SR), dapat menggunakan jumlah dosis harian yang sama,
> Tabel 1. Dosis yang Direkomendasikan pada Pengelolaan Hipertensi
Formulasi
Dosis Awal
Regimen Titrasi Dosis
Kapsul extended-release Terkontrol (Verelan PM®)
200 mg sekali sehari pada sebelum tidur malam
Produsen bahwa dosis mungkin ditingkatkan menjadi  300 mg sekali sehari dan lalu menjadi 400 mg sekali sehari, jika dibutuhkan
JNC 7 merekomendasikan range biasanya 120-360 mg sekali sehari
Kapsul Extended-release (Verelan®)
120 mg sekali sehari in the pagi hari
Produsen bahwa dosis mungkin tingkatkan menjadi 180 mg sekali sehari dan lalu menjadi 240 mg sekali sehari, with Kemudian meningkatkan dengan kenaikan 120-mg sampai 480 mg sekali sehari, jika dibutuhkan
120-240 mg sekali sehari
Tablets Conventional (Calan®)
80 mg 3 kali sehari
JNC 7 merekomendasikan range biasanya 80-320 mg sehari, diberikan dalam 2 dosis terbagi
Tablets Extended-release (Calan®SR, Isoptin® SR)
180 mg sekali sehari pada pagi hari
Meningkatkan dosis sampai 240 mg tiap pagi hari
Kemudian, tingkatkan dosis sampai 360 mg sehari, berikan dalam 2 dosis terbagi (180 mg pada pagi hari + 180 mg pada the malam atau  240 mg pada the pagi hari + 120 mg pada malam)
Produsen states that dosis may ditingkatkan menjadi 240 mg tiap 12 jam, jika dibutuhkan
JNC 7 merekomendasikan range usual of 120-360 mg sehari, berikan dalam 1 or 2 dosis terbagi
Core Tablets Extended-release (Covera-HS®)
180 mg sekali sehari saat sebelum tidur malam362
Produsen bahwa dosis mungkin ditingkatkan menjadi 240 mg sekali sehari, dengan kemudian meningkatkan menjadi 360 mg sekali sehari and then to 480 mg sekali sehari, jika dibutuhkan
JNC 7 merekomendasikan usual range of 120-360 mg sekali sehari3
> Terapi Kombinasi
Oral:
Jika BP tidak dikendalikan secara memadai oleh monoterapi dengan verapamil (sampai 240 mg per hari) atau Trandolapril (hingga 8 mg per hari), bisa beralih ke tablet kombinasi tetap menggunakan tablet yang mengandung komponen yang dosis sama.
POPULASI KHUSUS
Penurunan Hepatic
Mengurangi dosis harian yang biasa hingga 60-70% pada pasien dengan disfungsi hati yang berat
Angina
Oral:
dosis biasa pada pasien dengan penurunan fungsi hati: 40 mg (tablet konvensional) 3 kali sehari.
Hipertensi
Oral:
Kapsul extended-release Terkendali (missal, Verelan®PM): Produsen menyatakan bahwa dosis awal 100 mg sehari pada waktu tidur jarang mungkin diperlukan pada pasien dengan gangguan fungsti hati.
Penurunan Ginjal
Dosis tambahan tidak diperlukan pada pasien yang menjalani hemodialysis.
Hipertensi
Oral:
Kapsul Extended-Release Terkendali (missal, Verelan®PM): Produsen menyatakan bahwa dosis awal 100 mg sehari pada waktu tidur jarang mungkin diperlukan pada pasien dengan gangguan fungsi ginjal.
PASIEN GERIATRI
Takiaritmia Supraventrikular
Menggunakan kecepatan infus lambat (lebih ≥3 menit) pada pasien geriatri untuk meminimalkan risiko efek merugikan
Angina
Dosis biasa: 40 mg (tablet konvensional) 3 kali sehari.
Hipertensi
Dosis awal yang lebih rendah dianjurkan untuk pengobatan hipertensi pada pasien geriatri,
> Tabel 2. Dosis awal yang direkomendasikan untuk Pengelolaan Hipertensi pada Pasien Geriatri
Formulasi
Dosis Awal
Kapsul Extended-release (Verelan®)
120 mg sekali sehari pada pagi hari.
Kapsul extended-release Terkontrol(Verelan PM®)
100 mg sehari pada satat sebelum tidur malam, mungkin jarang dibutuhkan.
Tablets Conventional (Calan®)
40 mg 3 kali sehari.
Tablets Extended-release (Calan®SR, Isoptin®)
120 mg sekali sehari pada pagi hari.
Pasien Bertubuh Kecil
Hipertensi
Dosis awal yang lebih rendah direkomendasikan untuk pengobatan hipertensi pada pasien dengan tubuh kecil,
> Tabel 3. Dosis awal untuk Pengelolaan Hipertensi Direkomendasikan di Kecil-bertubuh Pasien
Formulasi
Dosis awal
Capsules Extended-release (Verelan®)
120 mg sekali sehari pada pagi hari.
Capsules Controlled extended-release (Verelan PM®)
100 mg sehari pada saat sebelum tidur malam, mungkin jarang dibutuhkan.
Tablets Conventional (Calan®)
40 mg 3 kali sehari
Tablets Extended-release (Calan®SR, Isoptin®)
120 mg sekali sehari pada malam hari
PERHATIAN
KONTRAINDIKASI
dysfungsib ventrikel kiri Berat (kecuali CHF adalah sekunder untuk takikardia supraventricular setuju untuk terapi verapamil)
Hipotensi berat (SBP <90 mm Hg) atau shock kardiogenik,
Sindrom sinus Sakit (kecuali berfungsi buatan ventrikel alat pacu jantung hadir)
Kedua atau ketiga derajat AV blok (kecuali berfungsi buatan ventrikel alat pacu jantung hadir)
Atrial flutter atau fibrilasi terkait dengan bypass saluran aksesori (misalnya, Wolff-Parkinson-White atau Lown-Ganong-Levine sindrom)
Pasien saat ini menerima, atau yang baru-baru menerima (yaitu, dalam beberapa jam terapi IV verapamil), IV β-adrenergik blocker terapi.
Penggunaan IV verapamil pada pasien dengan kompleks ventricular tachycardia lebar (QRS ≥0.12 detik
Dikenal hipersensitivitas terhadap verapamil atau bahan apapun dalam Formulasi.
PERINGATAN / PENCEGAHAN
Peringatan
Kegagalan Jantung
Kemungkinan curah hujan atau akut memburuknya CHF.
Hindari penggunaan pada pasien dengan disfungsi ventrikel kiri berat (misalnya, tekanan pulmonal> 20 mm Hg, fraksi ejeksi <30%), 117, 118, 207 kecuali gagal jantung disebabkan oleh takikardia supraventricular setuju untuk terapi verapamil.,atau pasien dengan moderat untuk gejala parah gagal jantung.
Hindari penggunaan pada pasien dengan tingkat disfungsi ventrikel yang menerima β-adrenergik blocker bersamaan
Perawatan yang memadai (misalnya, dengan glikosida jantung dan / atau diuretik) dianjurkan sebelum memulai terapi verapamil pada pasien dengan dysfungsi ventrikel ringan.
Takikardia Ventrikel kompleks-luas
Mungkin ditandai penurunan hemodinamik dan fibrilasi ventrikel berkaitan dengan penggunaan IV verapamil pada pasien dengan ventricular tachycardia kompleks lebar (QRS dari ≥0.12 detik); IV verapamil kontraindikasi pada pasien ini
Hipotensi
Hipotensi mungkin terjadi, Monitor BP dengan hati hati.
Efek Hepatic
Toksisitas hepatoseluler mungkin; memantau tes fungsi hati secaea periodic.
Kemungkinan peningkatan serum konsentrasi AST / ALT dengan atau tanpa kenaikan bersamaan dalam konsentrasi fosfatase dan bilirubin alkali; dapat mengatasi meskipun terapi dilanjutkan,
Tract Bypass Aksesori
kemungkinan Mengancam jiwa fibrilasi ventrikel dan / atau serangan jantung dipicu oleh dipercepat AV konduksi pada pasien dengan atrial flutter dan / atau fibrilasi dengan saluran aksesori bypass (Wolff-Parkinson-White atau Lown-Ganong Levine sindrom); Penggunaan kontraindikasi pada pasine ini.
Ekstrim Bradikardia / Asistol
Kemungkinan AV blok kedua atau ketiga derajat, bradikardia, atau detak jantung, terutama pada pasien dengan sindrom sinus sakit; menggunakan kontraindikasi pada pasien dengan sindrom sinus sakit (kecuali berfungsi buatan ventrikel alat pacu jantung hadir)
AV Block
Kemungkinan tingkat pertama AV blok atau pengembangan menjadi kedua atau ketiga blok AV derajat; umumnya menanggapi penghentian verapamil IV, pengurangan verapamil sediaan oral, atau, dalam kasus peningkatan kecepatan respons ventrikel, untuk cardioversion.
Jika terjadi blok AV parah, hentikan obat dan memulai pengobatan yang tepat (misalnya, IV atropin, isoproterenol, kalsium) sesuai kebutuhan.
Hypertrophic Cardiomyopathy
Efek kardiovaskular yang merugikan mungkin serius dan kadang-kadang fatal (misalnya, edema paru, hipotensi, kedua blok AV derajat, penangkapan sinus) pada pasien dengan kardiomiopati hipertrofik; gunakan dengan hati-hati pada pasien ini,
Duchenne Muscular Dystrophy
Kemungkinan kegagalan pengendapan otot pernafasan dengan IV verapamil pada pasien dengan distrofi otot Duchenne; digunakan dengan hati hati.
Peningkatan Tekanan intrakranial
Peningkatan tekanan intrakranial mungkin dengan IV verapamil pada pasien dengan tumor supratentorial pada saat induksi anestesi; berhati-hati dan memantau secara hati hati.
KEWASPADAAN UMUM
Efek GI
Beberapa tablet extended-release (misalnya, Covera®-HS) yang nondeformable; gunakan dengan hati-hati pada pasien yang sebelumnya sudah ada membatasi GI parah.
Penggunaan Kombinasi Tetap
Ketika verapamil digunakan dalam kombinasi tetap dengan Trandolapril, mempertimbangkan memperingatkan, tindakan pencegahan, dan kontraindikasi terkait dengan trandolapril.


Informasi obat di Obat drug Informasi

Baca bagian sebelumnya di Verapamil bagian 1

Baca bagian selanjutnya di Verapamil bagian 3