Furosemide Bagian 2

FUROSEMIDE bagian 2

 

PERHATIAN


Kontraindikasi
• Anuria.
• Hipersensitivitas terhadap furosemide atau bahan dalam formulasi.

Peringatan / Kewaspadaan


Peringatan

Efek pada hati
Perubahan mendadak keseimbangan elektrolit pada pasien dengan sirosis dapat memicu koma hepatik; gunakan dengan hati-hati pada pasien dengan sirosis hati dan ascites.

Jangan memulai terapi pada pasien dengan koma hepatik atau deplesi elektrolit sampai kondisi dasar Terapi membaik. Lakukan Pengawasan yang teliti terhadap status klinis dan keseimbangan elektrolit

Efek ginjal
Jika peningkatan azotemia dan oliguria terjadi selama pengobatan penyakit ginjal progresif berat, hentikan tersebut tersebut,

-Reaksi sensitivitas
anafilaksis
Anafilaksis (misalnya, urtikaria, angioedema, hipotensi) dalam waktu 5 menit setelah pemberian IV .

Lupus Eritematosus Sistemik

Kemungkinan eksaserbasi atau aktivasi lupus erythematosus sistemik.

Sensitivitas sulfonamide
Pasien peka terhadap sulfonamida dapat menunjukkan reaksi alergi terhadap furosemide.

fotosensitifitas
Fotosensitifitas mungkin terjadi

Mayor toksisitas

ototoxicity
Risiko tinnitus, gangguan pendengaran reversibel atau permanen meningkat setelah IV atau IM, terutama pada dosis tinggi, setelah pemberian terlalu cepat pada pasien dengan gangguan fungsi ginjal berat, dan / atau pada pasien yang menerima obat ototoksik lain (misalnya, aminoglikosida)  

Jika terapi IV dosis tinggi diberikan, mengelola infus IV dengan lambat (misalnya, pada tingkat tidak melebihi 4 mg / menit pada orang dewasa)

Kewaspadaan Umum

Efek pada Cairan, Elektrolit, dan Kardiovaskular

Diuresis yang berlebihan dapat menyebabkan dehidrasi dan penurunan volume darah dengan kolaps sirkulasi dan mungkin trombosis dan emboli pembuluh darah, khususnya di pasien lanjut usia  / geriatrik.

Risiko hipotensi ortostatik, terutama dengan diuresis cepat, Bisa diperparah oleh penggunaan bersama dengan alkohol, barbiturat, atau narkotika.

Risiko hipokalemia, terutama dengan diuretik cepat, asupan elektrolit oral tidak memadai, ketika sirosis, atau selama penggunaan bersama kortikosteroid atau ACTH. Terapi bersamaan dengan digitalis mungkin melebih-lebihkan efek metabolik hipokalemia, terutama efek miokard,

Amati dengan seksama untuk manifestasi dari penipisan cairan dan elektrolit / dehidrasi (misalnya, kekeringan mulut, haus, kelemahan, lesu, mengantuk, gelisah, nyeri otot atau kram, kelelahan otot, hipotensi, oliguria, takikardia, aritmia, mual, muntah) .

Efek Endokrin
Kemungkinan peningkatan glukosa darah dan perubahan paa tes toleransi glukosa (Abnormalitas pada gula darah puasa dan 2 jam postprandial); pengendapan diabetes mellitus jarang dilaporkan. Monitor konsentrasi glukosa urin dan darah secara berkala pada pasien dengan diabetes dan diabetes laten.

Kemungkinan efek yang tidak diingikan dari penggunaan furosemide adalah hyperuricemia dan pengendapan asam urat, gunakan dengan hati-hati pada pasien dengan riwayat gout atau peningkatan konsentrasi serum asam urat.

PEMANTAUAN PASIEN

Memantau secara teratur untuk kemungkinan terjadinya diskrasia darah (kelainan sel plasma darah), kerusakan hati atau ginjal, atau reaksi idiosyncratic lainnya.

Elektrolit serum (terutama kalium), CO2, kreatinin dan BUN harus sering dicek selama beberapa bulan terapi pertama dan secara berkala sesudahnya

Bedah elektif
Menghentikan terapi 1 minggu (furosemide oral) atau 2 hari (furosemide parenteral) sebelum pembedahan elektif

PERHATIAN

POPULASI TERTENTU


Indeks  keamanan pada kehamilan

Kategori C.

Laktasi (Kemampuan Furosemide masuk ke ASI)

Didistribusikan ke ASI (Air Susu Ibu). Gunakan dengan hati-hati.

Penggunaan Furosemide pada Pediatrik Anak anak

Risiko patent ductus arteriosus (PDA) persisten dapat meningkat dengan sindrom gangguan pernapasan (RDS) pada neonatus prematur yang menerima furosemide selama minggu pertama hidupnya.

Jangan melebihi dosis 1 mg / kgBB per 24 jam pada neonatus prematur dengan usia < 31 minggu setelah pembuahan (usia kehamilan saat lahir ditambah usia postnatal); risiko berpotensi konsentrasi plasma furosemide yang beracun pada dosis lebih tinggi

Kalsifikasi ginjal dilaporkan pada bayi prematur diobati dengan furosemide IV untuk edema karena PDA dan penyakit membran hialin; Terapi bersama dengan chlorothiazide dapat menurunkan hiperkalsiuria dan melarutkan beberapa calculi.

Gangguan pendengaran yang dilaporkan pada neonatus; mungkin secara sekunder terjadi ketidakmatangan ginjal.

Larutan oral mengandung sorbitol; dosis tinggi dapat menyebabkan diare pada anak anak

Penurunan fungsi Hati
Gunakan dengan Hati hati

Penurunan ginjal
Gunakan dengan hati-hati


Efek samping yang umum dari Furosemide
Hipotensi ortostatik, pusing, ketidakseimbangan elektrolit (hiponatremia, hipokalemia, hipokloremia) tinnitus, fotosensitifitas

 

INTERAKSI

Obat tertentu

Obat
Interaksi
Komentar
Alkohol
Mungkin memperburuk hipotensi ortostatik

Antikonvulsan (contoh fenitoin Na, fenobarbital
Dapat menurunkan efek diuretic

Antidiabetik (missal Insulin, Oral antidiabetik)
Antagonis terhadap efek hipoglikemik karena sebagai penghasil hipokalemi
Observasi control penurunan diabetic, penurunan potassium (kalium) dan / atau mengatur dosis antidiabetes
Antihipertensi
Penambahan Efek antihipertensi; Hipotensi ortostatik dapat terjadi
Kurangi dosis kedua obat; Terapi bersama digunakan untuk terapi yang menguntungkan
Barbiturate
Memperburuk hipotensi orthostatic.

Glikosisa jantung
Gangguan elektrolit, (contoh hipokalemi, hipomagnesemia) Meningkatkan resiko toksisitas digitalis, dan / atau aritmia jantung fatal,
Monitoring elekrolit
Kloralhidrat
Reaksi diaphoresis, hipertensi, dan kegelisahan pada pasien denganMI dan CHF akut
Pertimbangkan pengobatan hipnotik alternative (ex benzodiazepim) pada pasien yang menerima furosemide)
LoopDiuretik (ex bumetanide, asam ethacrynic, torsemide)
Memiliki mekanisme diuretic yang sama
Bukan terapi rasional pada penggunaan bersama
Diuretic hemat kalium (eg; amiloride, spironolactone, triamterene)
Mengurangi efek penahanan kalium
Dapat digunakan bila terapi menguntungkan
Diuretik Thiazid (eg. Hidroklortiazid)
Meningkatkan efek Diuretik
Gunakan dosis furosemide yang dikurangi ketika ditambahkan pada regimen diuretic
Obat yang menyebabkan kehilangan potassium (eg; kortikosteroid, kortikotropin, amphotericin B
Meningkatkan efek hipokalemi
Monitor elektrolit hipokalemi
Indometacin
Dapat menurunkan efek diuretic dan natriuuretik
Monitoring ketat untuk menentukan kebutuhan diuretic dan atau efek hipotensi diperlukan
Lithium
Menurunkan klirens litium dan meningkatkan toksisitas litium
Hindari penggunaan bersamaan. Jika dibutuhkan kombinasi terapi, lakukan monitoring toksisitas litium
Narkotik
Dapat menperparah hipotensi orthostatic

Neuromuscular bloker, nondepolarisasi (eg; atracurium besulate, tubocurarine chlorid)
Berpotensi memperpanjang blockade neuromuscular

Norepinefrine
Menurunkan respon arteri terhadap noreepinefrin
Norepinefrine mungkin masih dapat digunakan
Obat Ototoksik (eg; antibiotik aminoglikosida)
Dapat meningkatkan efek ototoksik terutama pada pasien dengan kerusakan ginjal
Hindari penggunaan bersamaan kecuali untuk pengobatan penyelamat hidup
Salisilat (eg; aspirin, NSAID)
Dapat menurunkan sementara ClCr(klirens kreatinin) pada pasien dengan gangguan ginjal kronik.
Monitor toksisitas
succinylcholine
Potensiasi aksi succinylcholine

Sucralfat
Dapat menurunkan effek natriuretic dan antihipertensi
Jangan gunakan secara simultan, gunakan secara terpisah dengan jarak > 2 jam
Obat Uricosuric (probenesid, sulfinpyrazone)
Dapat antagonist terhadap efek uricosurik
Monitoring konsentrasi serum asam urat


FARMAKOKINETIK

Penyerapan / Absorbsi Furosemide


Bioavailabilitas
Bioavailabilitas oral furosemide dari tablet dan larutan oral yang tersedia secara komersial secara berturut-turut 64% dan 60%,

tablet dan larutan oral Komersial telah bioequivalent

Onset

Setelah pemberian oral, onset diuresis terjadi dalam waktu 30 menit sampai 1 jam; efek maksimal setelah 1-2 jam.

Setelah pemberian IV, diuresis terjadi dalam waktu 5 menit dan mencapai kadar puncak dalam 20-60 minutes.

Onset dari diuresis setelah pemberian IM terjadi agak lambat dari IV

Efek hipotensi maksimum mungkin tidak terlihat sampai setelah beberapa hari terapi

Durasi
Efek diuretik tetap 6-8 jam setelah pemberian oral dan sekitar 2 jam setelah IV


Pengaruh makanan terhadap Furosemid

Makanan tampaknya tidak mempengaruhi efek diuretik

Populasi Khusus

Pada pasien dengan gangguan fungsi ginjal berat, respon diuretik dapat diperpanjang

Distribusi

Luas

Furosemide Melewati plasenta dan didistribusikan ke ASI


Protein Plasma Binding

Sekitar 95% terikat pada protein plasma (terutama albumin) pada pasien normal maupun pasien azotemia

Eliminasi Furosemide

metabolisme Furosemide
Dimetabolisme di hati menjadi turunan defurfurylated, 4-kloro-5-sulfamoylanthranilic acid

Rute Eliminasi / Ekskresi Furosemide
Diekskresikan dengan Cepat dalam urin oleh filtrasi glomerulus dan oleh sekresi dari tubule proksimal

Sekitar 50% dari dosis oral dan 80% dari infus atau dosis IM diekskresikan dalam urin dalam waktu 24 jam; 69-97% dari jumlah ini diekskresikan dalam 4 jam pertama. Sisa obat tersebut tereliminasi oleh mekanisme nonrenal termasuk degradasi dalam hati dan ekskresi obat tidak berubah di feces.

Half-life / Waktu paruh Furosemide
Biphasic; terminal waktu paruh adalah sekitar 2 jam

Populasi khusus

Hati atau gangguan ginjal memperpanjang eliminasi paruh obat

Pada pasien ditandai dengan gangguan ginjal tanpa penyakit hati, clearance nonrenal meningkat hingga sampai 98% dari obat ini dibersihkan dalam waktu 24 jam.

Tidak dihapus oleh hemodialisa


STABILITAS

Penyimpanan

Oral

Larutan atau Tablet
Wadah Rapat, wadah tahan cahaya pada 15-30 ° C.

parenteral
injeksi
15-30 ° C; melindungi dari cahaya Buang bagian yang tidak terpakai

kompatibilitas
Untuk informasi tentang interaksi sistemik yang disebabkan dari penggunaan bersamaan, lihat Interaksi.

parenteral
Jangan mencampur dengan solusi asam kuat (misalnya, pH <5,5), seperti yang mengandung asam askorbat, amrinon, ciprofloxacin, labetalol, tetrasiklin, milrinone, epinefrin, norepinefrin atau, karena furosemide mungkin mengendap.


Compatibilitas Larutan

kompatibel
Alkohol 5% dan dekstrosa 5%
Asam amino 4,25%, dekstrosa 25%
Dextrose 5% pada injeksi Ringer, laktat
Dextrose 5% pada natrium klorida 0,9%
Dextrose 5, 10, atau 20% dalam air
Gula invert 10% pada elektrolit # 1
Mannitol 20%
Injeksi Ringer, laktat
Natrium klorida 0,9%
Sodium laktat (1/6) M

Tidak Kompatibel

Fruktosa 10% dalam air
Gula invert 10% pada elektrolit # 2


Kompatibilitas obat

> Compatibilitya/ kompatibilitas campuran
kompatibel
amikasin sulfat
aminofilin
ampisilin sodium
atropin sulfat
bumetanid
kalsium glukonat
sefuroksim natrium
cimetidine HCl
Deksametason natrium fosfat
diamorfin HCl
digoxin
epinefrin HCl
heparin sodium
Hidrokortison natrium suksinat
isosorbide dinitrate
kanamisin sulfat
lidocaine HCl
midazolam HCl
meropenem
morfin sulfat
nitrogliserin
penisilin G
kalium klorida
ranitidine HCl
skopolamin butylbromide
sodium bicarbonate
Sulphadimidine
teofilin
tobramisin sulfat
Tidak Kompatibel
buprenorfin HCl
klorpromazin HCl
diazepam
dobutamin HCl
eritromisin lactobionate
isoproterenol HCl
meperidin HCl
metoclopramide HCl
Papaveretum
proklorperazin edisylate
prometazin HCl
Variabel
amiodarone HCl
gentamisin sulfat
Hidrokortison natrium suksinat
verapamil HCl

> Y-Site Compatibilitya
Kompatibel
allopurinol natrium
amifostine
amikasin sulfat
Amfoterisin B kolesterol sulfat kompleks
aztreonam
bivalirudin
bleomycin sulfat
Cefepime HCl
ceftazidime
cisplatin
Cladribine
siklofosfamid
sitarabin
Dexmedetomidine HCl
docetaxel
Doksorubisin HCl injeksi liposom
epinefrin HCl
etoposid fosfat
fentanyl sitrat
fludarabine fosfat
fluorouracil
natrium foscarnet
Granisetron HCl
heparin sodium
Hetastarch di injeksi elektrolit laktat (Hextend)
Hidrokortison natrium suksinat
hidromorfon HCl
Indometasin natrium trihidrat
kanamisin sulfat
leucovorin kalsium
linezolid
lorazepam
melfalan HCl
meropenem
methotrexate sodium
mitomycin
nitrogliserin
bitartrat norepinefrin
paclitaxel
Piperacillin natrium-natrium tazobactam
kalium klorida
propofol
ranitidine HCl
remifentanil HCl
Sargramostim
sodium nitroprusside
tacrolimus
tirofiban HCl
Teniposide
thiotepa
tirofiban
tobramisin sulfat
Vitamin B kompleks dengan C
Tidak Kompatibel
Amsacrine
azitromisin
klorpromazin HCl
ciprofloxacin
klaritromisin
diltiazem HCl
droperidol
esmolol HCl
fenoldopam mesylate
Filgrastim
flukonazol
Gatifloxacin
gemcitabine HCl
gentamisin sulfat
hydralazine HCl
idarubicin HCl
levofloxacin
metoclopramide HCl
midazolam HCl
milrinon laktat
nicardipine HCl
ondansetron HCl
quinidine glukonat
sodium thiopental
vecuronium bromida
vinblastin sulfat
vincristine sulfat
vinorelbine tartrate
Variabel
amiodarone HCl
dobutamin HCl
dopamin HCl
Doksorubisin HCl
famotidine
labetalol HCl
meperidin HCl
morfin sulfat


Saran untuk Pasien Pengobatan dengan Furosemide

• Risiko yang terkait dengan kehilangan cairan yang berlebihan atau elektrolit tidak seimbang.

• Potensi hipotensi postural; pentingnya naik perlahan-lahan dari posisi duduk

• Pentingnya membahas langkah-langkah diet dan suplemen untuk mencegah atau mengobati hypokalemia.

• Pentingnya menginformasikan pasien dengan diabetes mellitus bahwa konsentrasi glukosa darah dan urin dapat meningkat.

• Pentingnya menginformasikan pasien mungkin photosensitifitas

• Pentingnya menginformasikan dokter terapi bersamaan ada atau merenungkan, termasuk resep dan obat bebas (misalnya, penekan nafsu makan, obat flu) serta setiap penyakit yang sedang dialami

• Pentingnya perempuan menginformasikan dokter jika mereka sedang atau berencana untuk hamil atau menyusui

Untuk menyimak Furosemide bagian sebelumnya klik link Furosemide bagian 1