FUROSEMIDE bagian 2
PERHATIAN
Kontraindikasi
•
Anuria.
•
Hipersensitivitas terhadap furosemide atau bahan dalam formulasi.
Peringatan / Kewaspadaan
Peringatan
Efek pada hati
Perubahan
mendadak keseimbangan elektrolit pada pasien dengan sirosis dapat memicu koma
hepatik; gunakan dengan hati-hati pada pasien dengan sirosis hati dan ascites.
Jangan
memulai terapi pada pasien dengan koma hepatik atau deplesi elektrolit sampai
kondisi dasar Terapi membaik. Lakukan Pengawasan yang teliti terhadap status
klinis dan keseimbangan elektrolit
Efek ginjal
Jika
peningkatan azotemia dan oliguria terjadi selama pengobatan penyakit ginjal
progresif berat, hentikan tersebut tersebut,
-Reaksi sensitivitas
anafilaksis
Anafilaksis
(misalnya, urtikaria, angioedema, hipotensi) dalam waktu 5 menit setelah
pemberian IV .
Lupus Eritematosus Sistemik
Kemungkinan
eksaserbasi atau aktivasi lupus erythematosus sistemik.
Sensitivitas sulfonamide
Pasien peka terhadap sulfonamida dapat menunjukkan reaksi
alergi terhadap furosemide.
fotosensitifitas
Fotosensitifitas
mungkin terjadi
Mayor toksisitas
ototoxicity
Risiko
tinnitus, gangguan pendengaran reversibel atau permanen meningkat setelah IV
atau IM, terutama pada dosis tinggi, setelah pemberian terlalu cepat pada
pasien dengan gangguan fungsi ginjal berat, dan / atau pada pasien yang
menerima obat ototoksik lain (misalnya, aminoglikosida)
Jika
terapi IV dosis tinggi diberikan, mengelola infus IV dengan lambat (misalnya,
pada tingkat tidak melebihi 4 mg / menit pada orang dewasa)
Kewaspadaan Umum
Efek pada Cairan, Elektrolit, dan Kardiovaskular
Diuresis yang berlebihan dapat menyebabkan dehidrasi dan
penurunan volume darah dengan kolaps sirkulasi dan mungkin trombosis dan emboli
pembuluh darah, khususnya di pasien lanjut usia / geriatrik.
Risiko
hipotensi ortostatik, terutama dengan diuresis cepat, Bisa diperparah oleh
penggunaan bersama dengan alkohol, barbiturat, atau narkotika.
Risiko hipokalemia, terutama dengan diuretik cepat,
asupan elektrolit oral tidak memadai, ketika sirosis, atau selama penggunaan
bersama kortikosteroid atau ACTH. Terapi bersamaan dengan digitalis mungkin
melebih-lebihkan efek metabolik hipokalemia, terutama efek miokard,
Amati
dengan seksama untuk manifestasi dari penipisan cairan dan elektrolit /
dehidrasi (misalnya, kekeringan mulut, haus, kelemahan, lesu, mengantuk,
gelisah, nyeri otot atau kram, kelelahan otot, hipotensi, oliguria, takikardia,
aritmia, mual, muntah) .
Efek Endokrin
Kemungkinan peningkatan glukosa
darah dan perubahan paa tes toleransi glukosa (Abnormalitas pada gula darah
puasa dan 2 jam postprandial); pengendapan diabetes mellitus jarang dilaporkan.
Monitor konsentrasi glukosa urin dan darah secara berkala pada pasien dengan
diabetes dan diabetes laten.
Kemungkinan efek yang tidak
diingikan dari penggunaan furosemide adalah hyperuricemia dan pengendapan asam
urat, gunakan dengan hati-hati pada pasien dengan riwayat gout atau peningkatan
konsentrasi serum asam urat.
PEMANTAUAN PASIEN
Memantau
secara teratur untuk kemungkinan terjadinya diskrasia darah (kelainan sel
plasma darah), kerusakan hati atau ginjal, atau reaksi idiosyncratic lainnya.
Elektrolit
serum (terutama kalium), CO2, kreatinin dan BUN harus sering dicek selama
beberapa bulan terapi pertama dan secara berkala sesudahnya
Bedah elektif
Menghentikan
terapi 1 minggu (furosemide oral) atau 2 hari (furosemide parenteral) sebelum pembedahan
elektif
PERHATIAN
POPULASI TERTENTU
Indeks keamanan pada kehamilan
Kategori
C.
Laktasi (Kemampuan Furosemide masuk ke ASI)
Didistribusikan
ke ASI (Air Susu Ibu). Gunakan dengan hati-hati.
Penggunaan Furosemide pada Pediatrik Anak anak
Risiko
patent ductus arteriosus (PDA) persisten dapat meningkat dengan sindrom
gangguan pernapasan (RDS) pada neonatus prematur yang menerima furosemide
selama minggu pertama hidupnya.
Jangan
melebihi dosis 1 mg / kgBB per 24 jam pada neonatus prematur dengan usia < 31
minggu setelah pembuahan (usia kehamilan saat lahir ditambah usia postnatal);
risiko berpotensi konsentrasi plasma furosemide yang beracun pada dosis lebih
tinggi
Kalsifikasi
ginjal dilaporkan pada bayi prematur diobati dengan furosemide IV untuk edema
karena PDA dan penyakit membran hialin; Terapi bersama dengan chlorothiazide dapat
menurunkan hiperkalsiuria dan melarutkan beberapa calculi.
Gangguan
pendengaran yang dilaporkan pada neonatus; mungkin secara sekunder terjadi ketidakmatangan
ginjal.
Larutan
oral mengandung sorbitol; dosis tinggi dapat menyebabkan diare pada anak anak
Penurunan fungsi Hati
Gunakan
dengan Hati hati
Penurunan ginjal
Gunakan
dengan hati-hati
Efek
samping yang umum dari Furosemide
Hipotensi
ortostatik, pusing, ketidakseimbangan elektrolit (hiponatremia, hipokalemia,
hipokloremia) tinnitus, fotosensitifitas
INTERAKSI
Obat tertentu
|
Obat
|
Interaksi
|
Komentar
|
|
Alkohol
|
Mungkin memperburuk hipotensi ortostatik
|
|
|
Antikonvulsan (contoh fenitoin Na, fenobarbital
|
Dapat menurunkan efek diuretic
|
|
|
Antidiabetik (missal Insulin, Oral antidiabetik)
|
Antagonis terhadap efek hipoglikemik karena sebagai penghasil
hipokalemi
|
Observasi control penurunan diabetic, penurunan potassium (kalium)
dan / atau mengatur dosis antidiabetes
|
|
Antihipertensi
|
Penambahan Efek antihipertensi; Hipotensi ortostatik dapat
terjadi
|
Kurangi dosis kedua obat; Terapi bersama digunakan untuk
terapi yang menguntungkan
|
|
Barbiturate
|
Memperburuk hipotensi orthostatic.
|
|
|
Glikosisa jantung
|
Gangguan elektrolit, (contoh hipokalemi, hipomagnesemia) Meningkatkan
resiko toksisitas digitalis, dan / atau aritmia jantung fatal,
|
Monitoring elekrolit
|
|
Kloralhidrat
|
Reaksi diaphoresis, hipertensi, dan kegelisahan pada pasien
denganMI dan CHF akut
|
Pertimbangkan pengobatan hipnotik alternative (ex
benzodiazepim) pada pasien yang menerima furosemide)
|
|
LoopDiuretik (ex bumetanide, asam ethacrynic, torsemide)
|
Memiliki mekanisme diuretic yang sama
|
Bukan terapi rasional pada penggunaan bersama
|
|
Diuretic hemat kalium (eg; amiloride, spironolactone,
triamterene)
|
Mengurangi efek penahanan kalium
|
Dapat digunakan bila terapi menguntungkan
|
|
Diuretik Thiazid (eg. Hidroklortiazid)
|
Meningkatkan efek Diuretik
|
Gunakan dosis furosemide yang dikurangi ketika ditambahkan
pada regimen diuretic
|
|
Obat yang menyebabkan kehilangan potassium (eg;
kortikosteroid, kortikotropin, amphotericin B
|
Meningkatkan efek hipokalemi
|
Monitor elektrolit hipokalemi
|
|
Indometacin
|
Dapat menurunkan efek diuretic dan natriuuretik
|
Monitoring ketat untuk menentukan kebutuhan diuretic dan atau
efek hipotensi diperlukan
|
|
Lithium
|
Menurunkan klirens litium dan meningkatkan toksisitas litium
|
Hindari penggunaan bersamaan. Jika dibutuhkan kombinasi terapi,
lakukan monitoring toksisitas litium
|
|
Narkotik
|
Dapat menperparah hipotensi orthostatic
|
|
|
Neuromuscular bloker, nondepolarisasi (eg; atracurium
besulate, tubocurarine chlorid)
|
Berpotensi memperpanjang blockade neuromuscular
|
|
|
Norepinefrine
|
Menurunkan respon arteri terhadap noreepinefrin
|
Norepinefrine mungkin masih dapat digunakan
|
|
Obat Ototoksik (eg; antibiotik aminoglikosida)
|
Dapat meningkatkan efek ototoksik terutama pada pasien dengan
kerusakan ginjal
|
Hindari penggunaan bersamaan kecuali untuk pengobatan
penyelamat hidup
|
|
Salisilat (eg; aspirin, NSAID)
|
Dapat menurunkan sementara ClCr(klirens kreatinin) pada pasien
dengan gangguan ginjal kronik.
|
Monitor toksisitas
|
|
succinylcholine
|
Potensiasi aksi succinylcholine
|
|
|
Sucralfat
|
Dapat menurunkan effek natriuretic dan antihipertensi
|
Jangan gunakan secara simultan, gunakan secara terpisah dengan
jarak > 2 jam
|
|
Obat Uricosuric (probenesid, sulfinpyrazone)
|
Dapat antagonist terhadap efek uricosurik
|
Monitoring konsentrasi serum asam urat
|
FARMAKOKINETIK
Penyerapan / Absorbsi Furosemide
Bioavailabilitas
Bioavailabilitas oral furosemide dari tablet dan larutan
oral yang tersedia secara komersial secara berturut-turut 64% dan 60%,
tablet
dan larutan oral Komersial telah bioequivalent
Onset
Setelah
pemberian oral, onset diuresis terjadi dalam waktu 30 menit sampai 1 jam; efek
maksimal setelah 1-2 jam.
Setelah
pemberian IV, diuresis terjadi dalam waktu 5 menit dan mencapai kadar puncak
dalam 20-60 minutes.
Onset
dari diuresis setelah pemberian IM terjadi agak lambat dari IV
Efek
hipotensi maksimum mungkin tidak terlihat sampai setelah beberapa hari terapi
Durasi
Efek
diuretik tetap 6-8 jam setelah pemberian oral dan sekitar 2 jam setelah IV
Pengaruh makanan terhadap Furosemid
Makanan
tampaknya tidak mempengaruhi efek diuretik
Populasi Khusus
Pada
pasien dengan gangguan fungsi ginjal berat, respon diuretik dapat diperpanjang
Distribusi
Luas
Furosemide Melewati plasenta dan didistribusikan ke ASI
Protein Plasma Binding
Sekitar
95% terikat pada protein plasma (terutama albumin) pada pasien normal maupun
pasien azotemia
Eliminasi Furosemide
metabolisme
Furosemide
Dimetabolisme
di hati menjadi turunan defurfurylated, 4-kloro-5-sulfamoylanthranilic acid
Rute
Eliminasi / Ekskresi Furosemide
Diekskresikan dengan Cepat dalam urin oleh filtrasi
glomerulus dan oleh sekresi dari tubule proksimal
Sekitar
50% dari dosis oral dan 80% dari infus atau dosis IM diekskresikan dalam urin
dalam waktu 24 jam; 69-97% dari jumlah ini diekskresikan dalam 4 jam pertama. Sisa
obat tersebut tereliminasi oleh mekanisme nonrenal termasuk degradasi dalam
hati dan ekskresi obat tidak berubah di feces.
Half-life
/ Waktu paruh Furosemide
Biphasic;
terminal waktu paruh adalah sekitar 2 jam
Populasi khusus
Hati
atau gangguan ginjal memperpanjang eliminasi paruh obat
Pada
pasien ditandai dengan gangguan ginjal tanpa penyakit hati, clearance nonrenal
meningkat hingga sampai 98% dari obat ini dibersihkan dalam waktu 24 jam.
Tidak
dihapus oleh hemodialisa
STABILITAS
Penyimpanan
Oral
Larutan
atau Tablet
Wadah
Rapat, wadah tahan cahaya pada 15-30 ° C.
parenteral
injeksi
15-30
° C; melindungi dari cahaya Buang bagian yang tidak terpakai
kompatibilitas
Untuk
informasi tentang interaksi sistemik yang disebabkan dari penggunaan bersamaan,
lihat Interaksi.
parenteral
Jangan
mencampur dengan solusi asam kuat (misalnya, pH <5,5), seperti yang
mengandung asam askorbat, amrinon, ciprofloxacin, labetalol, tetrasiklin,
milrinone, epinefrin, norepinefrin atau, karena furosemide mungkin mengendap.
Compatibilitas Larutan
kompatibel
Alkohol
5% dan dekstrosa 5%
Asam
amino 4,25%, dekstrosa 25%
Dextrose
5% pada injeksi Ringer, laktat
Dextrose
5% pada natrium klorida 0,9%
Dextrose
5, 10, atau 20% dalam air
Gula
invert 10% pada elektrolit # 1
Mannitol
20%
Injeksi
Ringer, laktat
Natrium
klorida 0,9%
Sodium
laktat (1/6) M
Tidak Kompatibel
Fruktosa
10% dalam air
Gula
invert 10% pada elektrolit # 2
Kompatibilitas obat
>
Compatibilitya/ kompatibilitas campuran
kompatibel
amikasin
sulfat
aminofilin
ampisilin
sodium
atropin
sulfat
bumetanid
kalsium
glukonat
sefuroksim
natrium
cimetidine
HCl
Deksametason
natrium fosfat
diamorfin
HCl
digoxin
epinefrin
HCl
heparin
sodium
Hidrokortison
natrium suksinat
isosorbide
dinitrate
kanamisin
sulfat
lidocaine
HCl
midazolam
HCl
meropenem
morfin
sulfat
nitrogliserin
penisilin
G
kalium
klorida
ranitidine
HCl
skopolamin
butylbromide
sodium
bicarbonate
Sulphadimidine
teofilin
tobramisin
sulfat
Tidak
Kompatibel
buprenorfin
HCl
klorpromazin
HCl
diazepam
dobutamin
HCl
eritromisin
lactobionate
isoproterenol
HCl
meperidin
HCl
metoclopramide
HCl
Papaveretum
proklorperazin
edisylate
prometazin
HCl
Variabel
amiodarone
HCl
gentamisin
sulfat
Hidrokortison
natrium suksinat
verapamil
HCl
>
Y-Site Compatibilitya
Kompatibel
allopurinol
natrium
amifostine
amikasin
sulfat
Amfoterisin
B kolesterol sulfat kompleks
aztreonam
bivalirudin
bleomycin
sulfat
Cefepime
HCl
ceftazidime
cisplatin
Cladribine
siklofosfamid
sitarabin
Dexmedetomidine
HCl
docetaxel
Doksorubisin
HCl injeksi liposom
epinefrin
HCl
etoposid
fosfat
fentanyl
sitrat
fludarabine
fosfat
fluorouracil
natrium
foscarnet
Granisetron
HCl
heparin
sodium
Hetastarch
di injeksi elektrolit laktat (Hextend)
Hidrokortison
natrium suksinat
hidromorfon
HCl
Indometasin
natrium trihidrat
kanamisin
sulfat
leucovorin
kalsium
linezolid
lorazepam
melfalan
HCl
meropenem
methotrexate
sodium
mitomycin
nitrogliserin
bitartrat
norepinefrin
paclitaxel
Piperacillin
natrium-natrium tazobactam
kalium
klorida
propofol
ranitidine
HCl
remifentanil
HCl
Sargramostim
sodium
nitroprusside
tacrolimus
tirofiban
HCl
Teniposide
thiotepa
tirofiban
tobramisin
sulfat
Vitamin
B kompleks dengan C
Tidak
Kompatibel
Amsacrine
azitromisin
klorpromazin
HCl
ciprofloxacin
klaritromisin
diltiazem
HCl
droperidol
esmolol
HCl
fenoldopam
mesylate
Filgrastim
flukonazol
Gatifloxacin
gemcitabine
HCl
gentamisin
sulfat
hydralazine
HCl
idarubicin
HCl
levofloxacin
metoclopramide
HCl
midazolam
HCl
milrinon
laktat
nicardipine
HCl
ondansetron
HCl
quinidine
glukonat
sodium
thiopental
vecuronium
bromida
vinblastin
sulfat
vincristine
sulfat
vinorelbine
tartrate
Variabel
amiodarone
HCl
dobutamin
HCl
dopamin
HCl
Doksorubisin
HCl
famotidine
labetalol
HCl
meperidin
HCl
morfin
sulfat
Saran untuk Pasien Pengobatan dengan Furosemide
•
Risiko yang terkait dengan kehilangan cairan yang berlebihan atau elektrolit
tidak seimbang.
•
Potensi hipotensi postural; pentingnya naik perlahan-lahan dari posisi duduk
•
Pentingnya membahas langkah-langkah diet dan suplemen untuk mencegah atau mengobati
hypokalemia.
•
Pentingnya menginformasikan pasien dengan diabetes mellitus bahwa konsentrasi
glukosa darah dan urin dapat meningkat.
•
Pentingnya menginformasikan pasien mungkin photosensitifitas
•
Pentingnya menginformasikan dokter terapi bersamaan ada atau merenungkan,
termasuk resep dan obat bebas (misalnya, penekan nafsu makan, obat flu) serta
setiap penyakit yang sedang dialami
•
Pentingnya perempuan menginformasikan dokter jika mereka sedang atau berencana
untuk hamil atau menyusui