MORFIN (MORPHINE) BAGIAN 4
LANJUTAN DOSIS DAN ADMINISTRASI
DOSIS
:
>
Tablet Diperpanjang-release (Extended Release) (misalnya, MS Contin®)
Oral:
dosis
individua sesuai dengan respon pasien dan toleransi.
Interval
antara dosis Tablet Extended Release tidak boleh melebihi 12 jam untuk menghindari
pemberian besar dosis tunggal
Menggunakan
tablet 15 mg dimana total dosis harian diperkirakan akan <60 mg per hari; menggunakan
tablet 30 mg dimana total dosis harian diperkirakan akan 60-120 mg sehari. Tablet
Extended Release 100- dan 200-mg harus digunakan hanya pada pasien yang toleran
opiat dan memerlukan dosis ≥200 mg sehari
Beralih
dari sediaan oral morfin segera-release :
Gunakan
total dosis harian sediaan oral sebelumnya dan memberikan dalam 2 dosis terbagi
setiap 12 jam atau 3 dosis terbagi setiap 8 jam.
Beralih
dari morfin parenteral atau opiat non-morfin oral atau parenteral lainnya ke MS
Contin®: Hitung persyaratan analgesik opiat dalam 24 jam dan dikonversi ke
dosis equianalgesic Tablet Extended release. Gunakan rasio konversi dosis
konservatif untuk menghindari toksisitas / keracunan.
>
Tablet Diperpanjang-release (Extended Release) (misalnya, Oramorph SR®)
Oral:
Dosis
individual sesuai dengan respon pasien dan toleransi.
Interval
pemberian dosis untuk Tablet extended release (misl, Oramorph SR®) tidak boleh
melebihi 12 jam karena pemberian dosis tunggal yang besar dapat menyebabkan
overdosis akut. Jika rasa sakit tidak terkontrol untuk selama selang 12 jam,
maka interval dosis dapat diturunkan, tetapi dosis harus diberikan tidak lebih
sering daripada tiap 8 jam (3x segari).
Menggunakan
tablet 30 mg jika persyaratan morfin sulfat adalah ≤120 mg sehari. Gunakan
tablet 15 mg jika persyaratan morfin sulfat adalah rendah.
Beralih
dari sediaan morfin oral lain menjadi (tablet extended release) Oramorph SR®:
Gunakan total dosis harian sediaan oral sebelumnya dan memberikan dalam 2 dosis
terbagi setiap 12 jam.
Beralih
dari morfin parenteral atau opiat non-morfin oral atau parenteral lain menjadi
(tablet extended release) (missal, Oramorph SR®) : Hitung persyaratan analgesik
opiat dalam 24 jam dan dikonversi ke dosis equianalgesic dari Oramorph SR®.
Gunakan rasio konversi dosis konservatif untuk menghindari toksisitas /
keracunan.
Nyeri (Rute lain)
>
rektal
Supositoria:
Biasanya, 10-20 mg setiap 4 jam jika diperlukan atau
seperti yang diarahkan oleh seorang physician.
>
IV
Mungkin
menggunakan 2,5-20 mg setiap 2-6 jam sesuai kebutuhan. atau melalui infus
kontinu pada tingkat 0,8-10 mg per jam.
Dapat
diberikan pada tingkat 2-4 mg setiap 5 menit, dengan beberapa pasien yang
membutuhkan sebanyak 25-30 mg sebelum nyeri adalah adequate.
>
IM atau Sub-Q
Mungkin
menggunakan 2,5-20 mg setiap 2-6 jam sesuai kebutuhan. atau melalui infus
kontinu pada kecepatan 0,8-10 mg per jam.
>
Epidural (Morfin Sulfat Injection [bebas pengawet])
Dosis
awal yang biasa untuk injeksi intermiten (perlahan lahan) adalah 5 mg.
Pengurangan
rasa Nyeri yang tidak memadai dalam waktu 1 jam setelah pemberian dosis awal:
dosis epidural tambahan dapat diberikan dengan hati-hati dalam 1 hingga 2 mg bertahap
pada interval yang cukup untuk menilai keberhasilan; tidak lebih dari 10 mg
Total dosis harian.
Nyeri
umumnya terjadi dalam waktu 6-30 menit dan berlangsung selama sekitar 16-24 jam
(kisaran: 4-36 jam) setelah tunggal, dosis efektif morphine epidural.
Infus
epidural terus menerus, perangkat tidak ditanamkan pembedahan: dosis awal 2-4
mg per 24 jam telah direkomendasikan; dosis epidural dapat ditingkatkan dengan
1-2 mg setiap hari jika bantuan yang memadai tidak tercapai diawal.
Jika
perangkat microinfusion implan harus digunakan untuk infus epidural terus
menerus, khasiat dan efek samping dari dosis awal harus dinilai untuk setiap
pasien menggunakan serial, dosis epidural intermiten obat sebelum operasi
implantasi.
Kebanyakan
orang dewasa yang tidak toleran terhadap opiat mencapai bantuan yang memadai
dengan dosis epidural awal 3,5-7,5 mg sehari.
Mengelola
dengan sangat hati-hati dan dalam dosis rendah epidurally atau intratekal dalam
geriatri atau pasien lemah.
>
Epidural (Morfin Sulfat Extended-release Liposomal Injection [DepoDur®])
Mengelola
sebagai dosis tunggal
Bedah
ortopedi utama dari tungkai bawah:
15
mg sebelum operasi. Beberapa pasien dapat mengambil manfaat dari dosis 20 mg;
Namun, kejadian pernapasan serius yang merugikan terkait dosis dalam studi.
Operasi
Perut bagian bawah atau panggul:
10-15 mg sebelum operasi. Beberapa pasien dapat mengambil manfaat dari
dosis 20 mg; Namun,
kejadian pernapasan serius yang merugikan terkait dosis dalam studi.
Operasi
caesar:
10
mg setelah tali pusar dijepit.
>
Intratekal
Dosis
intratekal morfin sulfat adalah sekitar 1/10 dosis epidural
Sebuah
dosis tunggal intratekal 0.2- 1-mg dapat memberikan bantuan yang memadai sampai
24 jam pada orang dewasa yang tidak toleran terhadap opiat.
Dosis
intratekal berulang dari obat tidak dianjurkan kecuali untuk mengetahui dosis
intratekal awal ketika infus intratekal kontinu akan digunakan.; jika terapi
morfin tambahan diperlukan untuk pasien yang bukan kandidat untuk infus
intratekal terus menerus (kontinu), rute alternatif pemberian harus
dipertimbangkan.
Nalokson
dapat diresapi IV pada kecepatan 0,6 mg / jam selama 24 jam setelah pemberian
morfin intratekal untuk mengurangi potensi efek merugikan yang diinduksi
opiate.
Jika
perangkat microinfusion implan harus digunakan untuk infus intratekal terus
menerus, khasiat dan efek samping dari dosis awal harus dinilai untuk setiap
pasien penggunaan series, dosis intermiten intratekal obat sebelum operasi implantasi.
Dosis
intratekal melebihi 20 mg sehari harus digunakan dengan hati-hati karena mereka
dapat berhubungan dengan kemungkinan peningkatan toksisitas yang serius,
termasuk spasme mioklonik
Mengelola
dengan sangat hati-hati dan dalam dosis rendah epidurally atau intratekal pada geriatri
atau pasien lemah.