MERFIN (MORPHINE)
BAGIAN 3
DOSIS
Tersedia sebagai morfin sulfat;
dosis biasanya dinyatakan sebagai sulfate.
Harus diberikan dalam dosis
terkecil yang efektif dan sejarang mungkin untuk meminimalkan pengembangan
toleransi dan ketergantungan fisik.
Pada pasien dengan berat, nyeri kronis,
dosis harus disesuaikan dengan tingkat keparahan nyeri dan respon dan toleransi
pasien.
Pada pasien dengan sangat parah,
nyeri kronis atau pada mereka yang telah menjadi toleran terhadap efek
analgesik agonis opiat, mungkin perlu untuk melebihi dosis biasa.
PASIEN PEDIATRIC
Nyeri
> Nyeri Sedang
sampai Parah
Oral:
Bayi dan anak-anak: 0,2-0,5 mg / kg
setiap 4-6 jam (tablet konvensional, larutan oral)
IM atau Sub-Q:
Neonatus: 0,05-0,2 mg / kg setiap
2-4 jam sebagai necessary.
Bayi dan anak-anak: 0.1-0.2 mg / kg
setiap 2-4 jams.
Dosis tunggal pada anak tidak boleh
melebihi 10 mg.
IV:
Neonatus: 0,05-0,2 mg / kg setiap
2-4 jam sebagai kebutuhan. Untuk infus IV kontinu, 0,025-0,05 mg / kg per jam.
Bayi dan anak-anak: 0.1-0.2 mg / kg
setiap 2-4 jam
Remaja> 12 tahun: 3-4 mg; dapat
mengulang di 5 menit jika dibutuhkan.
Dosis tunggal anak tidak boleh
melebihi 10 mg.
PCA (biasanya IV) melalui
dikendalikan pengiriman perangkat: Loading dosis 0,05 mg / kg (lebih dititrasi
oleh dokter atau perawat di samping tempat tidur, hingga 0,05-0,2 mg / kg
total) digunakakn. Dosis Pemeliharaan (diberikan sebentar-sebentar) dari 10- 20
mcg / kg, biasanya tidak lebih sering daripada setiap 6-12 menit yang digunakan
untuk pasien anak perkembangan dewasa ≥7 tahun.
> Epidural atau
intratekal
Keamanan dan kemanjuran pada anak-anak tidak diketahui.
Nyeri
Kanker (Severe, Kronis)
> IV
Dosis pemeliharaan 0,025-2,6 mg /
kg per jam (median: 0,04-0,07 mg / kg per jam) telah diinfuskan IV pada anak
anak.
> Sub-Q
Dosis pemeliharaan 0,025-1,79 mg / kg per jam (median:
0,06 mg / kg per jam) telah diinfuskan sub-Q di sejumlah anak anak.
Sel sabit
Krisis (Nyeri Parah)
> IV
Dosis pemeliharaan 0,03-0,15 mg /
kg per jam telah diinfuskan IV pada anak anak.
Analgesia Pascaoperasi
> IV
Dosis pemeliharaan 0,01-0,04 mg /
kg per jam telah diinfuskan.
DEWASA
Nyeri (Terapi
Oral)
Kebanyakan produsen menyarankan
bahwa lebih baik untuk memulai dan menstabilkan terapi morfin sulfat oral
dengan sediaan konvensional (immediate-release) dan kemudian beralih pasien
untuk sediaan extended-release (Avinza®, Kadian®, MS Contin®, Oramorph® SR) karena
titrasi dosis mungkin lebih sulit dengan preparasi terakhir,
Rejimen Dosis harus individual
berdasarkan terapi analgesik sebelumnya.
Dosis awal sediaan extended-release
harus didasarkan pada total dos;is harian, potensi, dan karakteristik khusus
dari agonist opiat saat ini,
Pertimbangan lain harus mencakup
keandalan perkiraan potensi relatif yang digunakan dalam menghitung dosis setara
morfin sulfat, pengalaman terapi opiat dan toleransi, kondisi medis pasien,
terapi obat secara bersamaan, dan sifat dan tingkat keparahan nyeri.
Lebih baik untuk dosis awal rendah
sediaan extended-release daripada secara tidak sengaja menyebabkan overdosis
morfin sulfate.
Dosis tambahan dari short-acting agonis
opiat dapat dipertimbangkan jika nyeri terobosan terjadi dengan rejimen dosis
menggunakan sediaan extended-release.
Ketika mengkonversi ke sediaan oral
extended-release morfin sulfat lainnya atau analgesik opiat oral atau parenteral
lainnya, informasi produsen pada label harus dikonsultasikan.
> Larutan Oral atau
Tablet Konvensional
Oral:
Biasanya, 10-30 mg setiap 4 jam yang diperlukan atau
seperti yang diarahkan oleh seorang tenaga kesehatan.
> Kapsul Diperpanjang-release
(Avinza®)
Oral:
Dosis individual sesuai dengan
respon pasien dan toleransi; tidak melebihi 1,6 g sehari
Penggunaan Avinza® tidak lebih dari
satu kali tiap 24 jam. Sediaan 60-, 90-, dan 120-mg kapsul Avinza® harus
digunakan hanya pada pasien toleran opiat.
Beralih dari sediaan morfin oral lainnya ke Avinza®:
Gunakan total dosis harian sediaan oral sebelumnya dan menggunakan setiap 24 jam.
Dosis tambahan dari analgesik opiat short-acting mungkin diperlukan 4 hari
sampai respon pasien terhadap Avinza® stabil.
Beralih dari morfin parenteral atau
terapi opiat lainnya non-morfin oral atau parenteral ke Avinza®: Hitung
persyaratan analgesik opiat dalam 24 jam dan dikonversi ke dosis equianalgesic
dari Avinza®.Gunakan rasio konversi dosis konservatif untuk menghindari toksisitas.
Ketika digunakan sebagai opiate awal pada pasien yang
tidak memiliki bukti toleransi opiat: Dosis awal biasa adalah 30 mg sekali
sehari; meningkatkan dosis tidak lebih dari 30 mg setiap 4 hari. Dosis
meningkat harus konservatif pada pasien opiat-naif.
> Kapsul Diperpanjang-release
(Extended Release) (Kadian®)
Oral:
Dosis individu sesuai dengan respon pasien dan toleransi;
jangan meningkatkan dosis lebih sering daripada setiap hari lainnya.
Menggunakan Extended release tidak lebih sering daripada tiap
12 jam/ hari. Pasien yang menerima Extended release sekali sehari yang
mengalami sedasi berlebihan atau analgesia tidak memadai sebelum dosis berikutnya
harus beralih ke regimen dua kali sehari. kapsul Kadian ®100- dan 200-mg harus
digunakan hanya dalam pasien toleran opiate.
Beralih dari sediaan morfin oral
lainnya ke Kadian® ( extended release ):
Gunakan dosis harian total sebelumnya
dan memberikan dalam 2 dosis terbagi setiap 12 jam atau sekali setiap 24 jam. Dosis
Pertama Extended release dapat diberikan bersamaan dengan dosis terakhir sediaan
segera-release (imediet release) terapi opiat karena konsentrasi puncak plasma morfin
tertunda diproduksi oleh (extended release)Kadian®.
Beralih dari morfin parenteral atau
terapi opiat lainnya non-morfin oral atau parenteral ke Kadian®:
Hitung persyaratan analgesik opiat
dalam 24 jam dan dikonversi ke dosis equianalgesic dari Kadian®. Gunakan rasio
konversi dosis konservatif untuk menghindari toksisitas / keracunan.
Ketika digunakan sebagai terapi
opiate awal pada pasien yang tidak memiliki bukti toleransi opiat:
Awalnya 10 atau 20 mg Kadian®;
meningkat tidak lebih dari 20 mg setiap hari lainnya.