Morfin (Morphine) Bagian 5

MORFIN (MORPHINE) BAGIAN 5

LANJUTAN DOSIS MORFIN PASIEN DEWASA

Nyeri (MI)
Untuk mengurangi rasa sakit dan kecemasan terkait dan memberikan efek kardiovaskular yang berpotensi menguntungkan pada orang dewasa dengan AMI, dosis 2-15 mg telah diberikan secara parenteral.
> IV
Rute pilihan karena penyerapan berikut sub-Q atau injeksi IM mungkin tak terduga, dan dosis berulang (hingga setiap 5 menit jika perlu) sedikit demi sedikit (misalnya, 1-4 mg) umumnya lebih disukai untuk dosis yang lebih besar dan lebih sering untuk meminimalkan risiko efek samping (misalnya, depresi pernafasan).
Kadang-kadang, pasien mungkin memerlukan dosis kumulatif relatif besar (misalnya, 2-3 mg / kg).
Pasien harus dianjurkan untuk memberitahu pengasuh mereka (misalnya, perawat) segera ketika ketidaknyamanan terjadi dan menggambarkan beratnya pada skala numerik (misalnya, 1-10).
Nyeri kanker
Dosis Individual sesuai dengan respon dan toleransi pasien untuk sub-Q atau infus IV kontinyu
> Kontinyu IV
Awalnya 0,8-10 mg / jam dan kemudian meningkat menjadi dosis efektif yang diperlukan; dosis IV loading ≥15 mg dapat diberikan untuk bantuan awal nyeri sebelum memulai infus IV kontinu.
Dosis pemeliharaan berkisar 0,8-80 mg / jam diresapi IV, meskipun dosis yang lebih tinggi (misalnya, 150 mg / jam) pemeliharaan sesekali telah dibutuhkan.
Pasien-dikontrol Analgesia (PCA)
> IV
Sesuaikan dosis sesuai dengan tingkat keparahan dari rasa nyeri dan respon pasien; berkonsultasi manual operator untuk perangkat infus pasien yang dikendalikan untuk petunjuk pada pemberian obat pada kecepatan infus yang diinginkan.
Berhati-hati untuk menghindari overdosis, yang dapat mengakibatkan depresi pernafasan, atau penghentian mendadak terapi dengan obat, yang bisa memicu withdrawal opiat.
PCA via alat pengontrol pengiriman: protokol standar menggunakan dosis (loading) muatan dari 1 mg, waktu antara dosis 6 menit (periode lockout), dan batas 10 dosis per jam. dosis Loading 2-4 mg setiap 10 menit, sebaiknya dititrasi oleh dokter atau perawat di samping tempat tidur, hingga 6-16 mg total telah digunakan untuk kontrol nyeri cepat. Dosis pemeliharaan (self-administered sebentar-sebentar) dari 0,5-2 mg, biasanya tidak lebih sering daripada setiap 6-12 menit sebagai perangkat diprogram lockout periode penggunaan.
Stabil Angina (Tanggap terhadap 3 sublingual Dosis Nitrogliserin)
> IV
2-5 mg (diulang setiap 5-30 menit yang diperlukan untuk meringankan gejala dan mempertahankan kenyamanan pasien) telah menjadi penggunaan.
Analgesia selama Persalinan
> Sub-Q atau IM
10 mg.
BATASAN RESEP / DOSIS MAKSIMAL MORFIN :
PASIEN PEDIATRIC
Analgesia
> Nyeri Sedang sampai Parah
IV, IM, atau Sub-Q:
dosis anak tunggal tidak boleh melebihi 15 mg.
DEWASA
Analgesia
> (Kapsul Extended Release) missal Avinza®
Oral:
Jangan melebihi 1,6 g sehari. (Lihat Asam fumarat bawah Perhatian.)
Mengelola tidak lebih sering daripada setiap 24 jams. Meningkatkan dosis tidak lebih dari 30 mg setiap 4 hari.
> Kadian® (Kapsul Extended Release )
Oral:
dosis tidak lebih sering daripada setiap 12 jams.
> (Tablet Extended Release) missal MS Contin®
Oral:
Interval antara dosis tidak boleh melebihi 12 jam untuk menghindari pemberian dosis besar tunggal.
> (Tablet Extended Release) missal Oramorph SR®
Oral:
Dosis Interval tidak boleh melebihi 12 jam karena pemberian dosis tunggal yang besar dapat menyebabkan overdosis akut.
Mengelola tidak lebih sering daripada setiap 8 jams.
Analgesia
> intratekal
Dosis intratekal melebihi 20 mg sehari harus digunakan dengan hati-hati karena mereka dapat berhubungan dengan kemungkinan peningkatan toksisitas yang serius, termasuk spasme mioklonik
POPULASI KHUSUS
Dosis dikurangi diindikasikan pada pasien berisiko rendah, pada pasien dengan gangguan hati yang besar, pada pasien yang sangat muda atau sangat tua, dan pada pasien yang menerima depresan SSP lainnya.
Penurunan Hepatic
Mengurangi dosis pada pasien dengan kerusakan hati yang berat.
Penurunan ginjal
Mengurangi dosis pada pasien dengan gangguan ginjal berat, karena metabolit aktif morfin 6-glukuronida terakumulasi pada pasien tersebut yang dapat mengakibatkan aktivitas opiat meningka dan berkepanjangan.
Geriatric dan Pasien Lemah
Mengurangi dosis pada pasien berisiko rendah dan pasien sangat tua (geriatrik)
Pengunaan epidurally atau intratekal dengan sangat hati-hati dan mengurangi dosis dalam geriatri atau pasien lemah.
PERHATIAN
KONTRAINDIKASI
Hipersensitif terhadap morfin, garam morfin, atau bahan dalam formulasi tersebut,
Depresi pernapasan dalam ketiadaan peralatan resusitasi,
Bronkial Atau Hypercarbia Akut atau berat asma.
Dikenal atau dicurigai mengalami kelumpuhan ileus,
Injeksi Epidural atau intratekal kontraindikasi pada pasien yang terapi obat secara bersamaan atau kondisi medis akan kontraindikasi pemberian obat dengan rute-rute ini, seperti ketika infeksi hadir di tempat suntikan atau ketika pasien telah perdarahan diathesis tidak terkendali atau menerima anticoagulan.
Injeksi liposomal diperpanjang-release (Extended Release ) (missal, DepoDur®) juga kontraindikasi pada pasien di shock peredaran darah
PERINGATAN / PENCEGAHAN
Peringatan
Depresi pernapasan
Toksisitas utama yang terkait dengan morphine.
Paling sering terjadi pada pasien geriatri dan lemah, dan orang-orang dengan kondisi yang disertai dengan hipoksia atau hiperkapnia ketika dosis terapi bahkan moderat dapat berbahaya menurunkan ventilation paru,
Mungkin berat, membutuhkan pemeliharaan jalan napas yang memadai, penggunaan peralatan resusitasi, dan pemberian oksigen, antagonis opiat, dan / atau obat resusitasi lainnya.
Gunakan dengan sangat hati-hati pada pasien dengan PPOK atau cor pulmonale, dan pada pasien yang secara substansial menagalami penurunan cadangan pernapasan, hipoksia, hiperkapnia, atau depresi pernapasan yang sudah ada sebelumnya, Pada pasien seperti itu, bahkan dosis morfin terapeutik dapat menurunkan dorongan pernapasan sekaligus meningkatkan resistensi saluran napas ke titik apnea.
Bolus epidural atau administrasi intratekal dapat menyebabkan depresi pernafasan awal karena redistribusi vena langsung obat ke pusat-pusat pernapasan di CNS. Depresi Pernafasan Akut terlambat (akhir) (sampai 24 jam) juga terjadi setelah pemberian epidural atau injeksi intratekal morfin sulfat dan diperkirakan sebagai akibat dari penyebaran rostral obat di CNS. Depresi pernafasan Tertunda (≥ 48 jam) dapat terjadi pada penggunaan morfin sulfat diperpanjang-release injeksi liposomal (DepoDur®). Risiko depresi pernapasan dapat ditingkatkan jika prosedur bedah dibatalkan setelah pemberian injeksi liposomal extended-release; memonitor depresi pernapasan secara hati hati. Membutuhkan administrasi nalokson atau bantuan ventilasi dilaporkan setelah pemberian intratekal dari DepoDur®.
Administrasi intratekal telah dikaitkan dengan insiden yang lebih tinggi dari depresi pernafasan dari administration epidural. Respon Ventilasi CO2 berkurang mungkin hadir hingga 22 jam setelah pemberian obat secara epidural atau intratekal, meskipun tidak ada bukti klinis ventilasi memadai
Pada pasien yang menerima epidural kronis atau terapi intratekal, memantau pasien dengan perlengkapan yang cukup (misalnya, peralatan resusitasi, oksigen, antagonis opiat dan obat-obatan resusitasi lainnya) dan lingkungan staf (rawat inap dianjurkan) untuk ≥24 jam setelah pemberian dosis tes awal dan, sesuai, selama beberapa hari setelah implantasi kateter untuk pemantauan tambahan dan penyesuaian dosis. Sebuah antagonis opiat dan peralatan resusitasi juga harus segera tersedia setiap kali reservoir perangkat microinfusion sedang diisi ulang dengan morfin sulfat atau sedang dinyatakan dimanipulasi.
Pada pasien yang menerima morfin sulfat diperpanjang-release injeksi liposomal (DepoDur®), memantau pasien dengan perlengkapan cukup (misalnya, peralatan resusitasi, oksigen, antagonis opiat dan obat-obatan resusitasi lainnya) dan lingkungan staf untuk ≥48 jam setelah pemberian dosis.


Informasi obat di OBat DRug Information

Baca Bagian selanjutnya di Obat Morfin Bagian 6
Baca juga bagian sebelunya di Morfin Bagian 4