MORFIN (MORPHINE) BAGIAN 5
LANJUTAN DOSIS MORFIN PASIEN DEWASA
Nyeri (MI)
Untuk mengurangi rasa sakit dan kecemasan terkait dan
memberikan efek kardiovaskular yang berpotensi menguntungkan pada orang dewasa
dengan AMI, dosis 2-15 mg telah diberikan secara parenteral.
>
IV
Rute
pilihan karena penyerapan berikut sub-Q atau injeksi IM mungkin tak terduga,
dan dosis berulang (hingga setiap 5 menit jika perlu) sedikit demi sedikit
(misalnya, 1-4 mg) umumnya lebih disukai untuk dosis yang lebih besar dan lebih
sering untuk meminimalkan risiko efek samping (misalnya, depresi pernafasan).
Kadang-kadang,
pasien mungkin memerlukan dosis kumulatif relatif besar (misalnya, 2-3 mg /
kg).
Pasien
harus dianjurkan untuk memberitahu pengasuh mereka (misalnya, perawat) segera
ketika ketidaknyamanan terjadi dan menggambarkan beratnya pada skala numerik
(misalnya, 1-10).
Nyeri kanker
Dosis Individual sesuai dengan respon dan toleransi pasien
untuk sub-Q atau infus IV kontinyu
>
Kontinyu IV
Awalnya
0,8-10 mg / jam dan kemudian meningkat menjadi dosis efektif yang diperlukan;
dosis IV loading ≥15 mg dapat diberikan untuk bantuan awal nyeri sebelum
memulai infus IV kontinu.
Dosis
pemeliharaan berkisar 0,8-80 mg / jam diresapi IV, meskipun dosis yang lebih
tinggi (misalnya, 150 mg / jam) pemeliharaan sesekali telah dibutuhkan.
Pasien-dikontrol Analgesia (PCA)
>
IV
Sesuaikan
dosis sesuai dengan tingkat keparahan dari rasa nyeri dan respon pasien;
berkonsultasi manual operator untuk perangkat infus pasien yang dikendalikan
untuk petunjuk pada pemberian obat pada kecepatan infus yang diinginkan.
Berhati-hati
untuk menghindari overdosis, yang dapat mengakibatkan depresi pernafasan, atau
penghentian mendadak terapi dengan obat, yang bisa memicu withdrawal opiat.
PCA
via alat pengontrol pengiriman: protokol standar menggunakan dosis (loading) muatan
dari 1 mg, waktu antara dosis 6 menit (periode lockout), dan batas 10 dosis per
jam. dosis Loading 2-4 mg setiap 10 menit, sebaiknya dititrasi oleh dokter atau
perawat di samping tempat tidur, hingga 6-16 mg total telah digunakan untuk
kontrol nyeri cepat. Dosis pemeliharaan (self-administered sebentar-sebentar)
dari 0,5-2 mg, biasanya tidak lebih sering daripada setiap 6-12 menit sebagai
perangkat diprogram lockout periode penggunaan.
Stabil Angina (Tanggap terhadap 3 sublingual Dosis
Nitrogliserin)
>
IV
2-5
mg (diulang setiap 5-30 menit yang diperlukan untuk meringankan gejala dan
mempertahankan kenyamanan pasien) telah menjadi penggunaan.
Analgesia selama Persalinan
>
Sub-Q atau IM
10
mg.
BATASAN RESEP / DOSIS MAKSIMAL MORFIN :
PASIEN PEDIATRIC
Analgesia
>
Nyeri Sedang sampai Parah
IV,
IM, atau Sub-Q:
dosis
anak tunggal tidak boleh melebihi 15 mg.
DEWASA
Analgesia
>
(Kapsul Extended Release) missal Avinza®
Oral:
Jangan
melebihi 1,6 g sehari. (Lihat Asam fumarat bawah Perhatian.)
Mengelola
tidak lebih sering daripada setiap 24 jams. Meningkatkan dosis tidak lebih dari
30 mg setiap 4 hari.
>
Kadian® (Kapsul Extended Release )
Oral:
dosis
tidak lebih sering daripada setiap 12 jams.
>
(Tablet Extended Release) missal MS Contin®
Oral:
Interval
antara dosis tidak boleh melebihi 12 jam untuk menghindari pemberian dosis besar
tunggal.
>
(Tablet Extended Release) missal Oramorph SR®
Oral:
Dosis
Interval tidak boleh melebihi 12 jam karena pemberian dosis tunggal yang besar
dapat menyebabkan overdosis akut.
Mengelola
tidak lebih sering daripada setiap 8 jams.
Analgesia
>
intratekal
Dosis
intratekal melebihi 20 mg sehari harus digunakan dengan hati-hati karena mereka
dapat berhubungan dengan kemungkinan peningkatan toksisitas yang serius,
termasuk spasme mioklonik
POPULASI
KHUSUS
Dosis
dikurangi diindikasikan pada pasien berisiko rendah, pada pasien dengan
gangguan hati yang besar, pada pasien yang sangat muda atau sangat tua, dan
pada pasien yang menerima depresan SSP lainnya.
Penurunan Hepatic
Mengurangi dosis pada pasien dengan kerusakan hati yang
berat.
Penurunan ginjal
Mengurangi dosis pada pasien dengan gangguan ginjal
berat, karena metabolit aktif morfin 6-glukuronida terakumulasi pada pasien
tersebut yang dapat mengakibatkan aktivitas opiat meningka dan berkepanjangan.
Geriatric dan Pasien Lemah
Mengurangi
dosis pada pasien berisiko rendah dan pasien sangat tua (geriatrik)
Pengunaan
epidurally atau intratekal dengan sangat hati-hati dan mengurangi dosis dalam
geriatri atau pasien lemah.
PERHATIAN
KONTRAINDIKASI
Hipersensitif
terhadap morfin, garam morfin, atau bahan dalam formulasi tersebut,
Depresi
pernapasan dalam ketiadaan peralatan resusitasi,
Bronkial
Atau Hypercarbia Akut atau berat asma.
Dikenal
atau dicurigai mengalami kelumpuhan ileus,
Injeksi
Epidural atau intratekal kontraindikasi pada pasien yang terapi obat secara
bersamaan atau kondisi medis akan kontraindikasi pemberian obat dengan
rute-rute ini, seperti ketika infeksi hadir di tempat suntikan atau ketika
pasien telah perdarahan diathesis tidak terkendali atau menerima anticoagulan.
Injeksi
liposomal diperpanjang-release (Extended Release ) (missal, DepoDur®) juga kontraindikasi
pada pasien di shock peredaran darah
PERINGATAN
/ PENCEGAHAN
Peringatan
Depresi pernapasan
Toksisitas
utama yang terkait dengan morphine.
Paling
sering terjadi pada pasien geriatri dan lemah, dan orang-orang dengan kondisi
yang disertai dengan hipoksia atau hiperkapnia ketika dosis terapi bahkan
moderat dapat berbahaya menurunkan ventilation paru,
Mungkin
berat, membutuhkan pemeliharaan jalan napas yang memadai, penggunaan peralatan
resusitasi, dan pemberian oksigen, antagonis opiat, dan / atau obat resusitasi
lainnya.
Gunakan
dengan sangat hati-hati pada pasien dengan PPOK atau cor pulmonale, dan pada
pasien yang secara substansial menagalami penurunan cadangan pernapasan,
hipoksia, hiperkapnia, atau depresi pernapasan yang sudah ada sebelumnya, Pada
pasien seperti itu, bahkan dosis morfin terapeutik dapat menurunkan dorongan
pernapasan sekaligus meningkatkan resistensi saluran napas ke titik apnea.
Bolus
epidural atau administrasi intratekal dapat menyebabkan depresi pernafasan awal
karena redistribusi vena langsung obat ke pusat-pusat pernapasan di CNS. Depresi
Pernafasan Akut terlambat (akhir) (sampai 24 jam) juga terjadi setelah
pemberian epidural atau injeksi intratekal morfin sulfat dan diperkirakan
sebagai akibat dari penyebaran rostral obat di CNS. Depresi pernafasan Tertunda
(≥ 48 jam) dapat terjadi pada penggunaan morfin sulfat
diperpanjang-release injeksi liposomal (DepoDur®). Risiko depresi pernapasan
dapat ditingkatkan jika prosedur bedah dibatalkan setelah pemberian injeksi liposomal
extended-release; memonitor depresi pernapasan secara hati hati. Membutuhkan
administrasi nalokson atau bantuan ventilasi dilaporkan setelah pemberian
intratekal dari DepoDur®.
Administrasi
intratekal telah dikaitkan dengan insiden yang lebih tinggi dari depresi
pernafasan dari administration epidural. Respon Ventilasi CO2 berkurang mungkin
hadir hingga 22 jam setelah pemberian obat secara epidural atau intratekal,
meskipun tidak ada bukti klinis ventilasi memadai
Pada
pasien yang menerima epidural kronis atau terapi intratekal, memantau pasien dengan
perlengkapan yang cukup (misalnya, peralatan resusitasi, oksigen, antagonis
opiat dan obat-obatan resusitasi lainnya) dan lingkungan staf (rawat inap
dianjurkan) untuk ≥24 jam setelah pemberian dosis tes awal dan, sesuai,
selama beberapa hari setelah implantasi kateter untuk pemantauan tambahan dan penyesuaian
dosis. Sebuah antagonis opiat dan peralatan resusitasi juga harus segera
tersedia setiap kali reservoir perangkat microinfusion sedang diisi ulang
dengan morfin sulfat atau sedang dinyatakan dimanipulasi.
Pada
pasien yang menerima morfin sulfat diperpanjang-release injeksi liposomal
(DepoDur®), memantau pasien dengan perlengkapan cukup (misalnya, peralatan
resusitasi, oksigen, antagonis opiat dan obat-obatan resusitasi lainnya) dan
lingkungan staf untuk ≥48 jam setelah pemberian dosis.