GENTAMICIN (obat Gentamisin) Bagian 1
antibakteri; aminoglikosida antibiotik yang diperoleh dari kultur Micromonospora purpurea.
KELAS TERAPI GENTAMICIN :
Aminoglikosida;
SIFAT FISIKA KIMIA GENTAMICIN :
Serbuk agak keputih-putihan. Larut baik dalam air, tidak larut dalam alkohol, aseton, kloroform, eter dan benzen.
NAMA KIMIA / IUPAC GENTAMICIN :
2-{[4,6-diamino-3-({3-amino-6-[1-(methylamino)ethyl]oxan-2-yl}oxy)-2-hydroxycyclohexyl]oxy}-5-methyl-4-(methylamino)oxane-3,5-diol
SMILES GENTAMICIN :
CNC(C)C1CCC(N)C(OC2C(N)CC(N)C(OC3OCC(C)(O)C(NC)C3O)C2O)O1
FORMULA MOLEKUL GENTAMICIN :
C21H43N5O7
BOBOT MOLEKUL (BM) GENTAMICIN :
Rata rata : 477.5954
Monoisotopic: 477.316248755
FARMAKOLOGI / MEKANISME AKSI GENTAMICIN :
Aminoglikosida seperti gentamisin mengikat 30S-subunit spesifik protein dan 16S rRNA secara "ireversibel". Secara khusus gentamisin mengikat empat nukleotida 16S rRNA dan asam amino tunggal protein S12. Hal ini mengganggu situs decoding di sekitar nukleotida 1400 di 16S rRNA dari subunit 30S. Wilayah ini berinteraksi dengan basis goyangan dalam antikodon tRNA. Hal ini menyebabkan gangguan pada kompleks inisiasi, salah membaca mRNA asam amino sehingga tidak benar dimasukkan ke dalam polipeptida yang mengarah ke peptida nonfungsional atau beracun dan
Bersifat Bakterisid
MELTING POINT (TITIK LEBUR) GENTAMICIN :
105 0C
NAMA / MEREK DAGANG GENTAMICIN :
Genoptik
Gentak
Gentamisin
Gentamerc
Gentana
Diprogenta
SEDIAAN GENTAMICIN :
Cream =Topical
Liquid =Ophthalmic
Ointment =Ophthalmic
Ointment =Topical
Solution =Auricular (otic)
Solution =Intravenous
Solution =Ophthalmic
Solution / drops =Auricular (otic)
Solution / drops =Ophthalmic
NAMA GENERIK:
Gentamisin Sulfat
Kotak Peringatan
Pasien harus di bawah pengamatan klinis ketat karena potensi ototoxicity / ototoksisitas (pada telinga) dan nephrotoxicity / nefrotoksisitas (pada ginjal).
Neurotoksisitas (dinyatakan sebagai baik ototoxicity pendengaran dan vestibular) dapat terjadi, biasanya pada pasien dengan kerusakan ginjal yang sudah ada sebelumnya dan pada mereka dengan fungsi ginjal normal yang menerima dosis yang lebih tinggi atau pengobatan lebih lama dari yang direkomendasikan. aminoglikosida yang menyebabkan ototoxicity biasanya ireversibel. Manifestasi neurotoksisitas lainnya termasuk mati rasa, kesemutan kulit, otot berkedut, dan kejang.
Berpotensi nephrotoxic. Risiko nefrotoksisitas lebih besar pada pasien dengan gangguan fungsi ginjal dan pada mereka yang menerima terapi dosis tinggi atau berkepanjangan.
Memantau ketat ginjal dan fungsi saraf kranial kedelapan, terutama pada pasien dengan gangguan ginjal yang diketahui atau diduga pada awal pengobatan dan juga pada mereka yang fungsi ginjal awalnya normal, tetapi mengembangkan disfungsi ginjal selama terapi. Evaluasi urine untuk menurun berat jenis dan peningkatan ekskresi protein, sel, dan gips; berkala menentukan BUN, Scr, dan Clcr.
Serial Audiogram harus diperoleh, jika memungkinkan, pada pasien cukup tua untuk diuji, khususnya di pasien berisiko tinggi, Hentikan atau menyesuaikan dosis jika ada bukti dari ototoxicity (pusing, vertigo, tinnitus, menderu di telinga, gangguan pendengaran) atau nephrotoxicity. Jarang, perubahan saraf kranial kedelapan dan fungsi ginjal mungkin tidak termanisfestasi sampai setelah obat ini dihentikan.
Memantau konsentrasi serum gentamisin, jika memungkinkan, untuk memastikan konsentrasi yang cukup dan menghindari konsentrasi puncak berpotensi beracun dan memperpanjang konsentrasi puncak (> 12 mcg / mL) dan menghindar konsentrasi palung > 2 mcg / mL. Puncak dan / atau palung konsentrasi serum berlebihan dapat meningkatkan risiko toksisitas ginjal dan saraf kranial kedelapan, dalam hal overdosis atau reaksi toksik, hemodialisis dapat membantu dalam penghapusan gentamisin, terutama jika fungsi ginjal telah, atau menjadi, compromised. Konsentrasi rendah dikeluarkan oleh dialisis peritoneal dibandingkan dengan hemodialysis.
Hindari penggunaan bersama dan / atau berurutan obat lain yang neurotoksik atau nefrotoksik (sistemik atau topikal), terutama aminoglikosida lain, cephaloridine, viomycin, polimiksin B, colistin, cisplatin, dan vancomycin. Faktor lain yang dapat meningkatkan risiko toksisitas adalah usia dan dehidrasi.
Hindari penggunaan bersama diuretik kuat (misalnya asam ethacrynic, furosemide) karena diuretik sendiri dapat menyebabkan ototoksisitas dan dapat meningkatkan toksisitas dengan mengubah konsentrasi aminoglikosida serum dan jaringan.
Aminoglikosida dapat menyebabkan kerusakan janin bila diberikan pada wanita hamil.
PENGGUNAAN / INDIKASI GENTAMICIN :
Gentamicin Oral :
Infeksi Tulang Dan Sendi
Pengobatan infeksi tulang dan sendi serius yang disebabkan oleh Staphylococcus aureus rentan, Citrobacter, Enterobacter, Escherichia coli, Klebsiella, Proteus, Serratia, atau Pseudomonas aeruginosa. Digunakan sebagai tambahan untuk anti-infectives tepat lainnya
Endokarditis
Pengobatan endokarditis staphylococcal; digunakan sebagai tambahan untuk direkomendasikan anti-infeksi (misalnya, nafsilin, oksasilin, cefazolin, vankomisin).
Pengobatan endokarditis yang disebabkan oleh streptokokus viridans (misalnya, S. milleri, S. mitis, S. mutans) atau S. bovis (D streptokokus grup nonenterococcal); digunakan sebagai tambahan untuk direkomendasikan anti-infeksi (misalnya, penisilin G, ceftriaxone, vankomisin).
Pengobatan endokarditis enterococcal, digunakan bersama dengan anti infeksi yang sesuai (misalnya, penisilin G, ampisilin, vankomisin).
Pengobatan endokarditis disebabkan oleh basil gram negatif kritis (fastidious) tumbuh lambat yang disebut kelompok HACEK (yaitu, Haemophilus parainfluenzae, H.aphrophilus, Actinobacillus aactinomycetemcomitans, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens, Kingella kingae); digunakan bersama dengan ampicillin.
Pencegahan endokarditis bakteri pada pasien yang menjalani prosedur GU dan GI (kecuali esofagus) tertentu yang memiliki kondisi jantung yang membuat mereka berisiko tinggi. Gentamisin digunakan sebagai tambahan terhadap ampisilin atau vankomisin (digunakan pada pasien alergi terhadap penisilin) pada pasien berisiko tinggi ; amoksisilin, ampisilin, atau vankomisin digunakan sendiri pada mereka yang dengan resiko sedang. AHA rekomendasi untuk informasi spesifik yang kondisi jantung terkait dengan risiko tinggi atau sedang endokarditis dan prosedur yang membutuhkan prophylaxis.
Infeksi Gynecologic
Pengobatan penyakit radang panggul (PID); digunakan bersama dengan clindamycin. Ketika rejimen parenteral diindikasikan untuk pengobatan PID, IV klindamisin dalam hubungannya dengan IV atau IM aminoglikosida (misalnya, gentamisin) adalah salah satu rejimen mungkin karena memberikan cakupan yang baik untuk anaerobes. Namun, pemberian imunisasi ini mungkin tidak memberikan cakupan optimal untuk Neisseria gonorrhoeae dan Chlamydia trachomatis, dan rejimen cefoxitin (atau cefotetan) dan doksisiklin mungkin lebih disukai ketika organisme ini diduga sebagai pathogens utama.
Infeksi intra-abdominal
Pengobatan infeksi intra-abdomen yang serius (termasuk peritonitis) yang disebabkan oleh S. aureus, Citrobacter, Enterobacter, E. coli, Klebsiella, Proteus, Serratia, atau Ps. Aeruginosa sensitif. Digunakan sebagai tambahan untuk anti-infeksi tepat lainnya.
Meningitis dan Infeksi SSP lain
Pengobatan infeksi SSP (meningitis) yang disebabkan oleh S. aureus peka, Citrobacter, Enterobacter, E. coli, Klebsiella, Proteus, Serratia, atau Ps. aeruginosa.
Aminoglikosida tidak boleh digunakan sendiri untuk pengobatan meningitis, biasanya digunakan sebagai tambahan untuk anti-infeksi lain di terapi awal, Digunakan bersama dengan ampisilin untuk pengobatan empiris awal neonatal S. agalactiae meningitis atau Listeria monocytogenes meningitis.
Infeksi Saluran Pernapasan
Pengobatan infeksi saluran pernapasan serius yang disebabkan oleh S. aureus sensitif, Citrobacter, Enterobacter, E. coli, Klebsiella, Proteus, Serratia, atau Ps. aeruginosa. Digunakan sebagai tambahan untuk antibiotik β-laktam yang sesuai (misalnya, ceftriaxone, cefotaxime, sefepim, piperasilin dan tazobactam, tikarsilin dan klavulanat) atau carbapenem (misalnya, imipenem, meropenem) untuk pengobatan empiris dari pneumonia nosocomial.
Septicemia
Pengobatan septikemia yang disebabkan oleh S. aureus peka, Citrobacter, Enterobacter, E. coli, Klebsiella, Proteus, Serratia, atau Ps. aeruginosa.
Digunakan sebagai tambahan untuk antibiotik β-laktam yang sesuai (misalnya, ceftriaxone, cefotaxime, sefepim, piperasilin dan tazobactam, tikarsilin dan klavulanat) atau carbapenem (misalnya, imipenem, meropenem) untuk pengobatan empiris dari septicemia mengancam jiwa
Infeksi Kulit dan Struktur Kulit
Pengobatan infeksi kulit dan struktur kulit yang serius yang disebabkan oleh S. aureus peka, Citrobacter, Enterobacter, E. coli, Klebsiella, Proteus, Serratia, atau Ps. aeruginosa. Digunakan sebagai tambahan untuk anti-infectives tepat lainnya.
Infeksi Saluran Kemih (ISK)
Pengobatan ISK rumit dan berulang serius yang disebabkan oleh S. aureus peka, Citrobacter, Enterobacter, E. coli, Klebsiella, Proteus, Serratia, atau Ps. aeruginosa. Digunakan sebagai tambahan untuk tepat anti-infeksi tepat lainnya.
Tidak diindikasikan untuk ISK (UTI) rumit kecuali organisme penyebab tahan terhadap alternative kurang beracun lainnya.
Brucellosis
Pengobatan brucellosis; digunakan bersama dengan tetrasiklin atau co-trimoxazole.
Granuloma inguinale (Donovanosis)
Tambahan untuk pengobatan granuloma inguinale (Donovanosis) yang disebabkan oleh Calymmatobacterium granulomatis. CDC merekomendasikan doxycycline atau kotrimoksazol sebagai obat pilihan; ciprofloxacin, eritromisin, dan azitromisin adalah alternatf. Beberapa dokter menyarankan untuk menambahkan aminoglikosida IV (misalnya, gentamisin) jika perbaikan tidak jelas dalam beberapa hari pertama terapi dan pasien hamil atau terinfeksi HIV.
Wabah PES
Pengobatan wabah PES yang disebabkan oleh Yersinia pestis, termasuk alami atau endemik PES, septicemia, atau PES pneumonia atau PES yang terjadi sebagai akibat dari perang biologis atau bioterrorism. Meskipun streptomycin umumnya telah dianggap sebagai obat pilihan untuk wabah, gentamisin juga merupakan obat pilihan karena mungkin sama efektif dan lebih mudah tersedia daripada streptomycin.
Tularemia
Pengobatan tularemia disebabkan oleh Francisella tularensis, termasuk tularemia alami atau endemik atau tularemia yang terjadi sebagai akibat dari perang biologis atau bioterrorism. Meskipun streptomycin umumnya telah dianggap sebagai obat pilihan untuk tularemia, gentamisin lebih mudah tersedia dan dapat digunakan sebagai alternatif ketika streptomisin tidak tersedia.
Terapi Empiris di demam neutropenia
Terapi anti infeksi empiris diduga infeksi bakteri pada pasien demam neutropenia, Digunakan bersama dengan antipseudomonal sefalosporin yang sesuai (misalnya, ceftazidime, ceftriaxone), Penisilin spektrum diperpanjang (misalnya, tikarsilin, piperasilin dan tazobactam, tikarsilin dan klavulanat), atau carbapenem (misalnya, imipenem, meropenem).
GENTAMICIN TOPIKAL :
Infeksi Kulit Superficial
Topikal untuk mengobati infeksi kulit superfisial yang disebabkan oleh organisms rentan.
Peran topikal anti-infeksi untuk pengobatan infeksi kulit superfisial belum sepenuhnya dijelaskan.
Pengobatan infeksi kulit yang serius atau luas biasanya membutuhkan terapi anti infeksi sistemik
DOSIS DAN ADMINISTRASI GENTAMICIN
ADMINISTRASI
Berikan dengan infus IV atau injeksi IM. Juga telah diberikan tanpa bahan pengawet intrathecal atau intraventricularly untuk melengkapi IM atau administrasi IV dalam pengobatan infeksi CNS.
IV Infusion
Rekonstitusi dan Mengencerkan
Untuk orang dewasa, siapkan infus IV dengan mengencerkan dosis terhitung dari gentamisin dengan 50-200 mL natrium klorida 0,9% atau injeksi dextrose 5%.
Kecepatan Administrasi
Infus IV diberikan lebih dari 30 menit sampai 2 jam.
IM Injection
Untuk injeksi IM, dosis yang tepat harus ditarik dari beberapa dosis vials.
DOSIS
Tersedia sebagai gentamisin sulfat; dosis yang dinyatakan dalam gentamicin.
Dosis identik baik untuk penggunaan IV atau IM.
Dosis harus didasarkan pada pasien weight.a tubuh pretreatment, b, c
Banyak dokter merekomendasikan bahwa dosis ditentukan dengan menggunakan metode farmakokinetik yang tepat untuk menghitung kebutuhan dosis dan parameter farmakokinetik-pasien tertentu (misalnya, konstanta laju eliminasi, volume distribusi) yang berasal dari data serum konsentrasi-waktu; dalam menentukan dosis, kerentanan organisme penyebab, beratnya infeksi, dan pasien kekebalan dan klinis statusnya juga harus dipertimbangkan.
Konsentrasi gentamisin puncak dan palung serum harus ditentukan secara berkala dan dosis disesuaikan untuk mempertahankan konsentrasi serum yang diinginkan bila memungkinkan, terutama pada pasien dengan infeksi yang mengancam jiwa, diduga racun atau nonresponse terhadap pengobatan, penurunan atau berbagai fungsi ginjal, dan / atau ketika peningkatan aminoglikosida dibutuhkan (misalnya, pasien dengan fibrosis kistik, luka bakar) atau terapi berkepanjangan.
Secara umum, konsentrasi puncak serum gentamisin diinginkan adalah 4-12 mcg / mL dan konsentrasi melalui obat tidak boleh melebihi 1-2 mcg / mL. Beberapa bukti menunjukkan bahwa peningkatan risiko toksisitas dapat berhubungan dengan puncak berkepanjangan konsentrasi serum gentamisin > 10-12 mcg / mL dan / atau konsentrasi palung> 2 mcg / mL.
Administrasi sehari sekali aminoglikosida setidaknya sama efektifnya, dan mungkin kurang toksik (beracun) dari, rejimen dosis konvensional menggunakan beberapa dosis harian,
Pasien Pediatric
General Dosis untuk Neonatus
> IV atau IM
Produsen merekomendasikan 2,5 mg / kg setiap 12 jam pada neonatus atau bayi prematur ≤1 minggu dan 2,5 mg / kg setiap 8 jam untuk yang lebih tua dari neonatus.
Neonatus <1 minggu:
AAP merekomendasikan 2,5 mg / kg setiap 18-24 jam untuk orang dengan berat <1,2 kg dan 2,5 mg / kg setiap 12 jam bagi mereka dengan berat ≥1.2 kg.
Neonatus 1-4 minggu usia:
AAP merekomendasikan 2,5 mg / kg setiap 18-24 jam untuk orang dengan berat <1,2 kg, 2,5 mg / kg setiap 8 atau 12 jam bagi mereka berat 1,2-2 kg, dan 2,5 mg / kg setiap 8 jam untuk orang dengan berat> 2 kg.
General Dosis untuk Bayi dan Anak
> IV atau IM
Bayi yang lebih tua dan anak-anak:
produsen merekomendasikan 2,5 mg / kg setiap 8 jam untuk neonatus lebih tua,
Anak-anak ≥1 bulan usia:
AAP merekomendasikan 3-7,5 mg / kg diberikan dalam 3 dosis terbagi untuk pengobatan infeksi parah. Tidak tepat untuk infeksi ringan sampai sedang menurut AAP.
Endokarditis
> Pengobatan stafilokokus Endokarditis
IV atau IM:
3 mg / kg sehari dalam 3 dosis terbagi; Dosis disesuaikan untuk mencapai puncak konsentrasi serum gentamisin sekitar 3 mcg / mL dan konsentrasi palung <1 mcg / mL.
Digunakan bersama dengan nafcillin, oksasilin, cefazolin, atau vankomisin; gentamisin digunakan hanya selama 3-5 hari pertama untuk infeksi katup asli atau selama 2 minggu pertama untuk infeksi katup rostetik.
> Pengobatan Endokarditis Disebabkan oleh Streptococcus viridans atau S. bovis
IV atau IM:
3 mg / kg sehari dalam 3 dosis terbagi; Dosis disesuaikan untuk mencapai puncak konsentrasi serum gentamisin sekitar 3 mcg / mL dan konsentrasi palung <1 mcg / mL.
Digunakan bersama dengan penisilin G atau ceftriaxone; Durasi biasa adalah 2 minggu untuk strain penisilin rentan (≤0.1 MIC mcg / mL), 2 minggu untuk strain relatif tahan (MIC> 0,1-0,5 mcg / mL), atau 4-6 minggu untuk strain dengan resistensi tingkat tinggi penisilin (MIC > 0,5 mcg / mL) .k Jika digunakan dengan vankomisin pada pasien tidak dapat menerima β-laktam, rejimen 6 minggu adalah rekomendasi.
> Pengobatan Enterococcal Endokarditis
IV atau IM:
3 mg / kg sehari dalam 3 dosis terbagi; Dosis disesuaikan untuk mencapai puncak konsentrasi serum gentamisin sekitar 3 mcg / mL dan konsentrasi palung <1 mcg / mL.
Digunakan bersama dengan penisilin G atau ceftriaxone; Durasi biasa adalah 2 minggu untuk strain penisilin rentan (≤0.1 MIC mcg / mL), 2 minggu untuk strain relatif tahan (MIC> 0,1-0,5 mcg / mL), atau 4-6 minggu untuk strain dengan resistensi tingkat tinggi penisilin (MIC > 0,5 mcg / mL). Jika digunakan dengan vankomisin pada pasien tidak dapat menerima β-laktam, rejimen 6 minggu adalah direkomendasikan.
> Pencegahan Endokarditis pada Pasien Menjalani beberapa Prosedur Kemih atau GI (kecuali esofagus)
IV atau IM:
Untuk pasien berisiko tinggi: 1,5 mg / kg (sampai 120 mg) diberikan dalam waktu 30 menit sebelum prosedur; digunakan bersama dengan rejimen yang direkomendasikan yaitu ampisilin atau vancomycin.
Wabah (PES)
> Pengobatan Wabah (PES)
IV atau IM:
neonatus prematur dan neonatus ≤1 minggu :
2,5 mg / kg dua kali sehari.
Bayi dan anak-anak:
2,5 mg / kg 3 kali daily.256
Durasi biasa adalah 10 hari; beberapa ahli merekomendasikan 10-14 hari.
Tularemia
> Pengobatan Tularemia
IV atau IM:
2,5 mg / kg 3 kali sehari selama 10 hari
DEWASA
Dosis Dewasa Umum
> Pengobatan Infeksi Serius
IV atau IM:
3 mg / kg sehari diberikan dalam 3 dosis terbagi setiap 8 jam.
> Pengobatan Infeksi yang mengancam jiwa
IV atau IM:
≤5 mg / kg sehari diberikan dalam 3 atau 4 dalam dosis terbagi sama. Dosis harus dikurangi menjadi 3 mg / kg sehari ketika indikasi klinis.
Endokarditis
> Pengobatan stafilokokus Endokarditis
IV or IM:
1 mg / kg setiap 8 jam. Digunakan bersama dengan nafcillin, oksasilin, cefazolin, atau vankomisin; gentamisin digunakan hanya selama 3-5 hari pertama terapi untuk infeksi katup asli atau selama 2 minggu pertama untuk infeksi katup prostetik.
> Pengobatan Endokarditis Disebabkan oleh Streptococcus viridans atau S. bovis
IV atau IM:
1 mg / kg setiap 8 jam. Digunakan bersama dengan penisilin G, ceftriaxone, atau vankomisin; gentamisin digunakan hanya selama 2 minggu pertama terapi.
> Pengobatan Enterococcal Endokarditis
IV atau IM:
1 mg / kg setiap 8 hours.l Digunakan bersama dengan penisilin G, ampisilin, atau vankomisin; Durasi biasa adalah 4-6 minggu.
> Pengobatan Endokarditis Disebabkan oleh kelompok HACEK
IV:
1 mg / kg setiap 8 hours.l Digunakan bersama dengan ampisilin; Durasi biasa adalah 4 minggu (HACEK: H. parainfluenzae, H. aphrophilus, A. actinomycetemcomitans, C. hominis, E. corrodens, K. kingae)
> Pencegahan Endokarditis pada Pasien Menjalani beberapa Prosedur kemih atau GI (kecuali Esofagus)
IV atau IM:
Untuk pasien berisiko tinggi: 1,5 mg / kg (sampai 120 mg) diberikan dalam waktu 30 menit sebelum prosedur; digunakan bersama dengan rejimen yang direkomendasikan yaitu ampisilin atau vancomycin.
Infeksi Gynecologic
> Penyakit Radang Panggul (PID)
IV atau IM:
Awalnya, 2 mg / kg diikuti dengan 1,5 mg / kg setiap 8 jam; digunakan bersama dengan IV klindamisin (900 mg setiap 8 jam). Setelah perbaikan klinis terjadi, hentikan IV klindamisin dan gentamisin dan beralih ke klindamisin oral (450 mg 4 kali sehari) atau doksisiklin oral (100 mg dua kali sehari) untuk menyelesaikan terapi 14 hari.
Granuloma inguinale (Donovanosis)
> IV
1 mg / kg setiap 8 jam; ditambahkan sebagai tambahan untuk obat yang direkomendasikan atau alternatif (doxycycline, kotrimoksazol, ciprofloxacin, eritromisin, azitromisin) jika perbaikan tidak jelas dalam beberapa hari pertama terapi atau pasien hamil atau terinfeksi HIV
Wabah (PES)
> Pengobatan Wabah (PES)
IV atau IM:
5 mg / kg sekali sehari atau sebaliknya, 2-mg / kg loading dosis berikut dengan 1,7 mg / kg 3 kali sehari. durasi biasa adalah 10 hari;beberapa ahli merekomendasikan 10-14 hari.
Tularemia
> Pengobatan Tularemia
IV atau IM:
5 mg / kg sekali sehari selama 10 hari; beberapa ahli merekomendasikan 3-5 mg / kg sehari selama 10-14 hari.
POPULASI KHUSUS
Penurunan ginjal
Penyesuaian dosis diperlukan pada pasien dengan kerusakan ginjal, Bila mungkin konsentrasi gentamisin memantau serum, terutama pada pasien dengan perubahan fungsi ginjal.
Berbagai metode telah digunakan untuk menentukan dosis aminoglikosida untuk pasien dengan gangguan ginjal dan ada variasi yang luas dalam rekomendasi dosis untuk patien ini. Produsen merekomendasikan dosis awal 1-1,7 mg / kg, diikuti dengan 1 mg / dosis kg diberikan pada interval (dalam jam) dihitung dengan mengalikan mapan kreatinin serum pasien (dalam mg / dL) oleh 8. metode takaran Sarubbi dan Hull, yang didasarkan pada koreksi ClCr juga telah yang direkomendasikan. Referensi Khusus harus berkonsultasi untuk informasi spesifik tentang dosis untuk pasien dengan gangguan ginjal.
Metode perhitungan Dosis tidak boleh digunakan pada pasien yang menjalani hemodialisis atau peritoneal dialysis. Pada pasien dengan gagal ginjal yang menjalani hemodialisis, produsen merekomendasikan dosis tambahan dari 1-1,7 mg / kg pada akhir setiap periode dialisis pada orang dewasa dan dosis tambahan dari 2 -2.5 mg / kg pada akhir setiap periode dialisis pada anak anak.
Pasien Geriatric
Pilih dosis dengan hati-hati dan memantau fungsi ginjal karena penurunan berhubungan dengan usia.
Tidak ada penyesuaian dosis kecuali yang berhubungan dengan keruasakan ginjal,