MORFIN (MORPHINE) BAGIAN 6
LANJUTAN PERHATIAN DAN PERINGATAN
Kepala Cedera dan Peningkatan Tekanan intrakranial
Efek depresan pernafasan dari morfin (dengan retensi CO2
dan elevasi sekunder tekanan CSF) dapat secara nyata semakin parah dengan
adanya cedera kepala, lesi intrakranial lainnya, atau peningkatan tekanan
intrakranial yang sudah ada sebelumnya,
Morfin
menghasilkan efek (misalnya, perubahan pupil) yang dapat mengaburkan
tanda-tanda neurologis dari peningkatan lebih lanjut dalam tekanan pada pasien
dengan Cerera kepala
Dapat
mengganggu evaluasi fungsi SSP, dan depresi pernafasan yang dihasilkan oleh
obat dapat menghasilkan hipoksia serebral dan tekanan CSF tinggi tidak
disebabkan oleh cedera yang tidak disebabkan cedera itu sendiri.
Gunakan
dengan sangat hati-hati, pada pasien dengan depresi SSP berat, anoksia,
hiperkapnia, atau depresi pernafasan atau mereka yang rentan terhadap depresi
pernafasan seperti pasien koma atau mereka dengan cedera kepala, tumor otak,
atau tekanan CSF tinggi. Hindari penggunaan morfin sulfat diperpanjang-release
injeksi liposomal (DepoDur®) pada pasien dengan cedera kepala atau peningkatan tekanan
intrakranial
Efek Hipotensi
Seperti semua analgesik opiat, dapat menyebabkan
hipotensi berat pada individu yang kemampuan untuk mempertahankan BP mereka
terganggu oleh volume darah yang habis atau obat bersamaan (misalnya,
fenotiazin, anestesi umum). Pertimbangkan menghindari penggunaan seiring
vasodilator
Dapat
menghasilkan hipotensi ortostatik di pasien rawat jalan,
Hipotensi
ortostatik merupakan komplikasi yang sering pada epidural dosis tunggal atau
terapi morfin intratekal, dan pasien dengan penurunan volume peredaran darah
atau gangguan fungsi miokard dan mereka yang menerima terapi simpatolitik
mungkin pada risiko tertentu,
Gunakan
dosis efektif minimal; kaki pasien harus ditinggikan untuk mengurangi kemungkinan
hipotensi.
Gunakan
dengan hati-hati pada pasien shock peredaran darah, karena vasodilatasi yang
dihasilkan oleh obat dapat mengurangi curah jantung dan BP (tekanan darah /
blood pressure). Morfin sulfat diperpanjang-release injeksi liposomal
(DepoDur®) merupakan kontraindikasi pada pasien di shock peredaran darah
Ketergantungan Dan Penyalahgunaan
Ketergantungan fisik dan psikis dan toleransi dapat
berkembang dengan pemberian berulang, dan potensi penyalahgunaan ada; digunakan
dengan hati hati. Dokter harus mempertimbangkan potensi penyalahgunaan ketika
meresepkan atau meracik morfin dalam situasi di mana mereka prihatin tentang
peningkatan risiko penyalahgunaan, pelecehan, atau diversion. Namun,
kekhawatiran tentang penyalahgunaan, kecanduan, dan pengalihan seharusnya tidak
mencegah pengelolaan nyeri yang baik.
Penghentian
mendadak terapi atau pengurangan tiba-tiba dosis setelah penggunaan jangka
panjang dapat menyebabkan gejala penarikan (withdrawal). Sesudah paparan jangka
panjanguntuk analgesik opioid, jika penghentian obat dibutuhkan, lakukan secara
bertahap.
Kondisi Perut Akut
Administrasi
dapat mempersulit penilaian pasien dengan kondisi perut akut.
Dapat
mengurangi pendorong gelombang peristaltik di saluran pencernaan dan dapat
memperpanjang obstruksi.
Pada
pasien dengan obstruksi GI, khususnya ileus paralitik, sediaan oral
extended-release dapat tetap berada di perut dalam waktu lama dan kemudian
merilis bolus morfin ketika motilitas usus normal dipugar.
Kontraindikasi
pada pasien dengan diketahui atau dicurigai lumpuh ileus
Kejang Mioklonik
Kejang mioklonik otot rangka telah dilaporkan; pengobatan
keracunan opiat mungkin diperlukan dalam beberapa kasus.
Pada
beberapa pasien, kembalinya terapi setelah manajemen yang tepat dari toksisitas
mungkin pada dosis rendah dan / atau mengganti terapi epidural dengan
intratekal.
Konsentrat Morfin Larutan Oral
Efek
samping yang serius dan kematian telah terjadi sebagai akibat dari overdosis
sengaja larutan oral morfin sulfat terkonsentrasi.
Dalam
kebanyakan kasus, larutan oral morfin sulfat diresepkan dalam miligram (mg)
yang keliru dipertukarkan mejadi mililiter (mL) dari sediaan terkonsentrasi,
sehingga overdosis 20 kali lipat.
Adalah
penting bahwa resep untuk oral larutan morfin sulfat ditulis dengan jelas dan
penuh dengan konsentrasi larutan oral morfin sulfat yang tepat untuk mencegah
potensi kesalahan obat.
REAKSI
SENSITIVITAS
Reaksi hipersensitivitas
Anafilaksis dilaporkan jarang.
Sensitivitas Sulfit
Beberapa formulasi yang tersedia secara komersial injeksi
morfin sulfat mengandung sulfit yang dapat menyebabkan reaksi tipe alergi,
termasuk anafilaksis dan mengancam jiwa atau episode asma kurang parah, di
individual rentan tertentu,
Secara
keseluruhan prevalensi sensitivitas sulfit pada populasi umum tidak diketahui
tetapi mungkin rendah; sensitivitas tersebut tampaknya terjadi lebih sering
pada penderita asma dibandingkan individual nonasthmatic,
TINDAKAN
UMUM
Asam fumarat
Avinza®
kapsul extended-release mengandung asam fumarat
Keselamatan
dosis morfin sulfat> 1,6 g sehari diberikan sebagai kapsul diperpanjang-release
(misalnya, Avinza®) belum ditetapkan; dosis tersebut mengandung jumlah asam
fumarat yang mungkin terkait dengan toksisitas / keracunan ginjal serius
Kewaspadaan Terkait dengan Epidural atau Administrasi intratekal
Administrasi
epidural dan intratekal morfin sering dikaitkan dengan pruritus yang berhubungan
dengan dosis; belum tentu terbatas pada tempat penggunaan.
Retensi
urin, yang dapat bertahan selama 10-20 jam setelah pemberian, telah terjadi di
sekitar 90% laki-laki yang menerima obat epidurally atau intratekal dan kurang
sering pada pengakuan awal wanita. kesulitan kemih dan intervensi cepat dalam
kasus retensi penting , terutama pada pasien dengan enlargement (pembesaran)
prostat,
Selain
tindakan pencegahan yang biasa terkait dengan penggunaan morfin, untuk
pemberian epidural atau intratekal, obat hanya boleh digunakan oleh individu
yang berkualifikasi akrab dengan teknik administrasi dan masalah manajemen pasien
yang terkait dengan rute penggunaan.
Karena
epidural kronis atau terapi intratekal menggunakan perangkat microinfusion dikendalikan
disertai dengan risiko pasien yang cukup besar dan membutuhkan keterampilan
tingkat tinggi yang akan dicapai dengan sukses, terapi tersebut hanya boleh
dilakukan oleh tim klinis berpengalaman yang tahu betul mengenai kriteria
seleksi pasien, berkembang teknologi, dan standar perawatan muncul.
Keselamatan
administrasi intratekal morfin sulfat diperpanjang-release injeksi liposomal
(DepoDur®) tidak dievaluasi; Sediaan ini dimaksudkan untuk administrasi oleh
route.a epidural (Lihat Respiratory Depresi bawah Perhatian.)
Efek CNS
Dapat
mengganggu kemampuan mental dan / atau fisik yang diperlukan untuk melakukan
kegiatan yang berpotensi berbahaya seperti mengemudi atau mengoperasikan mesin,
Individu yang melakukan tugas-tugas berbahaya yang membutuhkan kewaspadaan
mental atau koordinasi fisik harus memperingatkan tentang kemungkinan efek
samping SSP agonis opiat.
Dosis
tinggi dapat menyebabkan kejang. Monitor pasien yang diketahui mengalami gangguan
kejang aktivitas kejang, peningkatan risiko kejang pada individu ini.
Hypothyroidism
Gunakan
dengan hati-hati dan mengurangi dosis pada pasien dengan hypothyroidism.
Prostatic Hypertrophy atau striktur uretra
Gunakan dengan hati-hati dan mengurangi dosis pada pasien
dengan prostat hipertrofi atau uretra stricture.
Penyakit Pankreas dan bilier
Dapat menyebabkan spasme sfingter Oddi. Gunakan dengan
hati-hati pada pasien dengan penyakit saluran empedu, termasuk pankreatitis
akut, dan pasien yang menjalani operasi saluran empedu. Opiat dapat
meningkatkan konsentrasi serum amylase.
Penyakit Addison
Gunakan dengan hati-hati dan mengurangi dosis pada pasien
dengan Addison disease.
Cordotomy
Pasien
yang memakai kapsul Extended release (diperpanjang-release) yang dijadwalkan
untuk cordotomy atau gangguan lain dari jalur transmisi nyeri harus
menghentikan obat 24 jam sebelum prosedur dan nyeri harus dikontrol oleh
parenteral short-acting (kerja pendek) opiat. Selain itu, pasca-prosedur
titrasi analgesik untuk pasien tersebut harus individual untuk menghindari baik
oversedation atau syndromes penarikan.
Aritmia jantung
Dapat meningkatkan tingkat respon ventrikel melalui aksi
vagolytic; gunakan dengan hati-hati pada pasien dengan atrial flutter dan
tachycardias supraventrikular lainnya