Morfin (Morfin Tertekan) Bagian 6

MORFIN (MORPHINE) BAGIAN 6

LANJUTAN PERHATIAN DAN PERINGATAN

Kepala Cedera dan Peningkatan Tekanan intrakranial
Efek depresan pernafasan dari morfin (dengan retensi CO2 dan elevasi sekunder tekanan CSF) dapat secara nyata semakin parah dengan adanya cedera kepala, lesi intrakranial lainnya, atau peningkatan tekanan intrakranial yang sudah ada sebelumnya,
Morfin menghasilkan efek (misalnya, perubahan pupil) yang dapat mengaburkan tanda-tanda neurologis dari peningkatan lebih lanjut dalam tekanan pada pasien dengan Cerera kepala
Dapat mengganggu evaluasi fungsi SSP, dan depresi pernafasan yang dihasilkan oleh obat dapat menghasilkan hipoksia serebral dan tekanan CSF tinggi tidak disebabkan oleh cedera yang tidak disebabkan cedera itu sendiri.
Gunakan dengan sangat hati-hati, pada pasien dengan depresi SSP berat, anoksia, hiperkapnia, atau depresi pernafasan atau mereka yang rentan terhadap depresi pernafasan seperti pasien koma atau mereka dengan cedera kepala, tumor otak, atau tekanan CSF tinggi. Hindari penggunaan morfin sulfat diperpanjang-release injeksi liposomal (DepoDur®) pada pasien dengan cedera kepala atau peningkatan tekanan intrakranial
Efek Hipotensi
Seperti semua analgesik opiat, dapat menyebabkan hipotensi berat pada individu yang kemampuan untuk mempertahankan BP mereka terganggu oleh volume darah yang habis atau obat bersamaan (misalnya, fenotiazin, anestesi umum). Pertimbangkan menghindari penggunaan seiring vasodilator
Dapat menghasilkan hipotensi ortostatik di pasien rawat jalan,
Hipotensi ortostatik merupakan komplikasi yang sering pada epidural dosis tunggal atau terapi morfin intratekal, dan pasien dengan penurunan volume peredaran darah atau gangguan fungsi miokard dan mereka yang menerima terapi simpatolitik mungkin pada risiko tertentu,
Gunakan dosis efektif minimal; kaki pasien harus ditinggikan untuk mengurangi kemungkinan hipotensi.
Gunakan dengan hati-hati pada pasien shock peredaran darah, karena vasodilatasi yang dihasilkan oleh obat dapat mengurangi curah jantung dan BP (tekanan darah / blood pressure). Morfin sulfat diperpanjang-release injeksi liposomal (DepoDur®) merupakan kontraindikasi pada pasien di shock peredaran darah
Ketergantungan Dan Penyalahgunaan
Ketergantungan fisik dan psikis dan toleransi dapat berkembang dengan pemberian berulang, dan potensi penyalahgunaan ada; digunakan dengan hati hati. Dokter harus mempertimbangkan potensi penyalahgunaan ketika meresepkan atau meracik morfin dalam situasi di mana mereka prihatin tentang peningkatan risiko penyalahgunaan, pelecehan, atau diversion. Namun, kekhawatiran tentang penyalahgunaan, kecanduan, dan pengalihan seharusnya tidak mencegah pengelolaan nyeri yang baik.
Penghentian mendadak terapi atau pengurangan tiba-tiba dosis setelah penggunaan jangka panjang dapat menyebabkan gejala penarikan (withdrawal). Sesudah paparan jangka panjanguntuk analgesik opioid, jika penghentian obat dibutuhkan, lakukan secara bertahap.
Kondisi Perut Akut
Administrasi dapat mempersulit penilaian pasien dengan kondisi perut akut.
Dapat mengurangi pendorong gelombang peristaltik di saluran pencernaan dan dapat memperpanjang obstruksi.
Pada pasien dengan obstruksi GI, khususnya ileus paralitik, sediaan oral extended-release dapat tetap berada di perut dalam waktu lama dan kemudian merilis bolus morfin ketika motilitas usus normal dipugar.
Kontraindikasi pada pasien dengan diketahui atau dicurigai lumpuh ileus
Kejang Mioklonik
Kejang mioklonik otot rangka telah dilaporkan; pengobatan keracunan opiat mungkin diperlukan dalam beberapa kasus.
Pada beberapa pasien, kembalinya terapi setelah manajemen yang tepat dari toksisitas mungkin pada dosis rendah dan / atau mengganti terapi epidural dengan intratekal.
Konsentrat Morfin Larutan Oral
Efek samping yang serius dan kematian telah terjadi sebagai akibat dari overdosis sengaja larutan oral morfin sulfat terkonsentrasi.
Dalam kebanyakan kasus, larutan oral morfin sulfat diresepkan dalam miligram (mg) yang keliru dipertukarkan mejadi mililiter (mL) dari sediaan terkonsentrasi, sehingga overdosis 20 kali lipat.
Adalah penting bahwa resep untuk oral larutan morfin sulfat ditulis dengan jelas dan penuh dengan konsentrasi larutan oral morfin sulfat yang tepat untuk mencegah potensi kesalahan obat.
REAKSI SENSITIVITAS
Reaksi hipersensitivitas
Anafilaksis dilaporkan jarang.
Sensitivitas Sulfit
Beberapa formulasi yang tersedia secara komersial injeksi morfin sulfat mengandung sulfit yang dapat menyebabkan reaksi tipe alergi, termasuk anafilaksis dan mengancam jiwa atau episode asma kurang parah, di individual rentan tertentu,
Secara keseluruhan prevalensi sensitivitas sulfit pada populasi umum tidak diketahui tetapi mungkin rendah; sensitivitas tersebut tampaknya terjadi lebih sering pada penderita asma dibandingkan individual nonasthmatic,
TINDAKAN UMUM
Asam fumarat
Avinza® kapsul extended-release mengandung asam fumarat
Keselamatan dosis morfin sulfat> 1,6 g sehari diberikan sebagai  kapsul diperpanjang-release (misalnya, Avinza®) belum ditetapkan; dosis tersebut mengandung jumlah asam fumarat yang mungkin terkait dengan toksisitas / keracunan ginjal serius
Kewaspadaan Terkait dengan Epidural atau Administrasi intratekal
Administrasi epidural dan intratekal morfin sering dikaitkan dengan pruritus yang berhubungan dengan dosis; belum tentu terbatas pada tempat penggunaan.
Retensi urin, yang dapat bertahan selama 10-20 jam setelah pemberian, telah terjadi di sekitar 90% laki-laki yang menerima obat epidurally atau intratekal dan kurang sering pada pengakuan awal wanita. kesulitan kemih dan intervensi cepat dalam kasus retensi penting , terutama pada pasien dengan enlargement (pembesaran) prostat,
Selain tindakan pencegahan yang biasa terkait dengan penggunaan morfin, untuk pemberian epidural atau intratekal, obat hanya boleh digunakan oleh individu yang berkualifikasi akrab dengan teknik administrasi dan masalah manajemen pasien yang terkait dengan rute penggunaan.
Karena epidural kronis atau terapi intratekal menggunakan perangkat microinfusion dikendalikan disertai dengan risiko pasien yang cukup besar dan membutuhkan keterampilan tingkat tinggi yang akan dicapai dengan sukses, terapi tersebut hanya boleh dilakukan oleh tim klinis berpengalaman yang tahu betul mengenai kriteria seleksi pasien, berkembang teknologi, dan standar perawatan muncul.
Keselamatan administrasi intratekal morfin sulfat diperpanjang-release injeksi liposomal (DepoDur®) tidak dievaluasi; Sediaan ini dimaksudkan untuk administrasi oleh route.a epidural (Lihat Respiratory Depresi bawah Perhatian.)
Efek CNS
Dapat mengganggu kemampuan mental dan / atau fisik yang diperlukan untuk melakukan kegiatan yang berpotensi berbahaya seperti mengemudi atau mengoperasikan mesin, Individu yang melakukan tugas-tugas berbahaya yang membutuhkan kewaspadaan mental atau koordinasi fisik harus memperingatkan tentang kemungkinan efek samping SSP agonis opiat.
Dosis tinggi dapat menyebabkan kejang. Monitor pasien yang diketahui mengalami gangguan kejang aktivitas kejang,  peningkatan risiko kejang pada individu ini.
Hypothyroidism
Gunakan dengan hati-hati dan mengurangi dosis pada pasien dengan hypothyroidism.
Prostatic Hypertrophy atau striktur uretra
Gunakan dengan hati-hati dan mengurangi dosis pada pasien dengan prostat hipertrofi atau uretra stricture.
Penyakit Pankreas dan bilier
Dapat menyebabkan spasme sfingter Oddi. Gunakan dengan hati-hati pada pasien dengan penyakit saluran empedu, termasuk pankreatitis akut, dan pasien yang menjalani operasi saluran empedu. Opiat dapat meningkatkan konsentrasi serum amylase.
Penyakit Addison
Gunakan dengan hati-hati dan mengurangi dosis pada pasien dengan Addison disease.
Cordotomy
Pasien yang memakai kapsul Extended release (diperpanjang-release) yang dijadwalkan untuk cordotomy atau gangguan lain dari jalur transmisi nyeri harus menghentikan obat 24 jam  sebelum prosedur dan nyeri harus dikontrol oleh parenteral short-acting (kerja pendek) opiat. Selain itu, pasca-prosedur titrasi analgesik untuk pasien tersebut harus individual untuk menghindari baik oversedation atau syndromes penarikan.
Aritmia jantung
Dapat meningkatkan tingkat respon ventrikel melalui aksi vagolytic; gunakan dengan hati-hati pada pasien dengan atrial flutter dan tachycardias supraventrikular lainnya


Informasi obat di Obat Drug Information

Baca baigian selanjutnya di Morfin Bagian 7
Baca juga Bagian sebelumnya di Morfin Bagian 5