MORFIN (MORPHINE) BAGIAN 7
POPULASI KHUSUS
KEHAMILAN
Kategori
C.
Meskipun
morfin telah digunakan selama persalinan, penggunaan agonis opiat umumnya harus
dihindari selama persalinan saat pengiriman neonatus premature diantisipasi.
Karena
dari ibu diberikan agonis opiat dapat segera didistribusikan ke dalam sirkulasi
janin, antagonis opiat dan peralatan resusitasi untuk pembalikan depresi
pernapasan diinduksi opiate harus siap tersedia ketika obat yang digunakan
selama persalinan dan kelahiran.
morfin
diberikan Epidurally dan intratekal juga yang mudah didistribusikan ke dalam
sirkulasi janin dan dapat menyebabkan depresi pernafasan pada neonatus.
Studi
klinis terkontrol telah menunjukkan bahwa morfin diberikan secara epidural
memiliki sedikit atau tidak berpengaruh pada nyeri persalinan.
Morfin
sulfat diperpanjang-release liposomal injection (DepoDur®) dapat digunakan
selama operasi caesar setelah tali pusat dijepit tapi tidak boleh digunakan
selama persalinan dan / atau delivery vagina
LAKTASI
Didistribusikan ke dalam susu; digunakan dengan hati
hati. Ketika morfin sulfat diperpanjang-release liposomal injection (DepoDur®)
digunakan selama operasi caesar, memutuskan apakah atau tidak untuk
memungkinkan keperawatan selama pertama 48 jams.
PEDIATRIK
Keamanan
dan kemanjuran sediaan oral konvensional (solusi, tablet) tidak didirikan pada
anak anak.
Keamanan
dan kemanjuran sediaan oral extended-release tidak didirikan pada anak-anak
<18 tahun.
Agonis
opiat umumnya tidak boleh digunakan pada neonatus prematur karena obat
dilaporkan melintasi penghalang darah-otak dewasa lebih mudah daripada yang
mereka lakukan penghalang matang dan dengan demikian menghasilkan depresi
pernapasan yang tidak proporsional
Agonis
opiat harus diberikan dengan hati-hati dan dalam dosis yang ditentukan dengan
hati-hati untuk bayi dan anak-anak kecil karena mereka mungkin relatif lebih
sensitif terhadap opiat pada basis berat badan
Keamanan
dan kemanjuran administrasi epidural atau intratekal pada anak-anak belum
ditentukan dan rute-rute ini adalah tidak direkomendasikan.
GERIATRIK
Studi
klinis sediaan oral diperpanjang-release tidak termasuk jumlah yang cukup dari
pasien ≥65 tahun untuk menentukan apakah mereka merespon secara berbeda
daripada dewasa muda,
Karena
frekuensi yang lebih besar dari penurunan hati, ginjal, dan / atau fungsi
jantung dan penyakit penyerta dan terapi obat pada pasien geriatri, penggunaan sediaan
oral diperpanjang-release dengan hati-hati pada kelompok usia ini dan pilih
dosis di ujung bawah dari rentang dosis
Farmakodinamik
dari epidurally atau intratekal morfin yang lebih bervariasi pada pasien
geriatri lebih bervariasi daripada pasien dewsa muda. Variasi sangan individual
dalam dosis awal yang efektif, laju perkembangan toleransi, dan frekuensi dan
tingkat keparahan efek samping ada untuk terapi epidural atau intratekal dengan
obat pada populasi ini; Oleh karena itu, dosis awal harus dipilih secara
hati-hati berdasarkan penilaian respon klinis untuk menguji dosis dan
pertimbangan usia pasien dan kelemahan pada kemampuan mereka untuk membersihkan
obat, terutama pada mereka yang menerima obat secara epidural.
Penurunan Hepatic
Gunakan dengan hati-hati dan mengurangi dosis pada pasien
dengan gangguan hati yang berat,
Morfin
sulfat diperpanjang-release liposomal injection (DepoDur®) ditujukan untuk
administrasi dosis tunggal; akumulasi morfin atau metabolitnya tidak diharapkan
pada pasien dengan gangguan hati
Penurunan Ginjal
Gunakan
dengan hati-hati dan mengurangi dosis pada pasien dengan gangguan ginjal berat
karena akumulasi (selama beberapa hari) dari konsentrasi sistemik yang tinggi
dapat terjadi dalam beberapa pasien
EFEK SAMPING YANG UMUM MORFIN
Efek
CNS (pusing, gangguan penglihatan, berkabut mental atau depresi, sedasi, koma,
euforia, dysphoria, kelemahan, pingsan, agitasi, gelisah, gugup, kejang,
delirium, insomnia) dan efek GI (mual, muntah, sembelit).
Agonis
opiat dapat mengganggu evaluasi fungsi SSP, terutama terhadap tingkat kesadaran
relatif, perubahan pupil, dan depresi pernafasan, sehingga menutupi strudi klinis
pasien.
Dapat
meningkatkan risiko keracunan air pada pasien pasca operasi karena stimulasi
pelepasan vasopressin.
INTERAKSI MORFIN :
Obat
tertentu
Drug
|
Interaction
|
Comments
|
Alcohol
|
||
Anesthetics,
local (epidural)
|
Lidocaine
1.5% and epinephrine 1:200,000 (test dose to verify catheter placement)
increases peak serum morphine concentrations when morphine is administered as
extended-release liposomal injection (DepoDur®)192
|
Flush
catheter with 1 mL of preservative-free 0.9% sodium chloride injection after
test dose; allow ≥15 menit between test dose and administration of
morphine sulfate extended-release liposomal injection (DepoDur®)192
Safety and efficacy of morphine sulfate extended-release liposomal injection with epidurally administered lidocaine and epinephrine for conduction anesthesia or other therapeutic indication not studied192 |
Amphetamines
|
May
be used to therapeutic advantage
|
|
Anticoagulants
|
Opiate
agonists have been reported to potentiate the anticoagulant aktivitas of
coumarin anticoagulantse
|
|
Antidepressants,
MAO inhibitors
|
||
Antidepressants,
tricyclics
|
Use
concomitantly with caution; dosage adjustment may be necessarye
|
|
Cimetidine
|
Monitor
for increased respiratory and CNS depression171
|
|
CNS
depressants (other opiates, general anesthetics, tranquilizers, sedatives and
hypnotics, and alcohol)
|
||
Diuretics
|
|
|
Opiate
partial agonists (butorphanol, nalbuphine, pentazocine)
|
||
Skeletal
muscle relaxants
|
|
(AHFS,
2011)