MORFIN (MORPHINE) BAGIAN 2
DOSIS DAN ADMINISTRASI MORFIN :
ADMINISTRASI
Diberikan Oral, atau rektal, dengan sub-Q, IM, atau injeksi IV lambat, atau infus IV.
Diberikan secara epidurally atau intratekal (sebagai injeksi bebas pengawet, Astramorph / PF®, Duramorph®, Infumorph®) melalui injeksi intermiten (sedikit demi sedikit) atau infus. Juga diberikan secara epidurally (sebagai suntikan liposomal extended-release; DepoDur®) sebagai dosis tunggal.
injeksi IM lebih disukai dari sub-Q ketika dosis parenteral berulang diperlukan, karena injeksi sub-Q berulang menyebabkan iritasi jaringan local, nyeri, dan induration. Namun, beberapa ahli menyatakan bahwa suntikan IV atau IV terus menerus atau sub-Q infus menyediakan kenyamanan lebih baik dan kehandalan dan injeksi IM berulang tidak boleh digunakan secara rutin.
Ketika morfin diberikan IV, epidurally, atau intratekal, antagonis opiat dan fasilitas untuk pemberian oksigen dan kontrol pernapasan harus tersedia.
Sangat terkonsentrasi, konvensional, bebas pengawet morfin suntikan sulfat ditujukan untuk epidural terus menerus atau infus intratekal melalui alat yang dikendalikan-microinfusion (misalnya, Infumorph® 10 atau 25 mg / mL) tidak dianjurkan untuk IV, IM, atau sub-Q administrasi dosis individu obat karena jumlah besar morfin sulfat yang terkandung dalam setiap ampul (200 mg / 20 ml, 500 mg / 20 ml) dan risiko petugas dari overdosis substansial
Menangani injeksi morfin sulfat dengan hati-hati karena potensi dari injeksi; paparan kulit tidak disengaja (kecelakaan) harus diperlakukan dengan melepas pakaian yang terkontaminasi dan membilas daerah yang terkena dengan air.
Suntikan morfin sulfat memiliki risiko besar overdosis jika digunakan secara tidak tepat dan penyelewengan dan penyalahgunaan; Oleh karena itu, langkah-langkah pengendalian khusus harus dilaksanakan dalam lembaga, termasuk akses terbatas, akuntansi kaku, dan kontrol ketat dari limbah disposal.
Administrasi Oral
Mengelola secara oral sebagai solusi, tablet konvensional, atau sediaan extended-release (kapsul Avinza®, kapsul Kadian®, tablet MS-Contin®, Oramorph® tablet SR)
Sediaan Extended-release
Avinza® atau Kadian® kapsul diperpanjang-release dan Oramorph® SR tablet extended-release dapat diberikan tanpa memperhatikan makanan, pengaruh makanan terhadap penyerapan GI dari MS-Contin® diperpanjang-release tablet belum dievaluasi sepenuhnya untuk kematian.
Sediaan extended-release harus ditelan utuh dan tidak dipecah, dihancurkan, atau dikunyah; asupan tablet pecah, hancur, atau dikunyah dapat mengakibatkan terlalu cepat pelepasan obat dari sediaan dan penyerapan dosis yang berbahaya morfin sulfate. Jangan menggunakan kapsul extended-release (Avinza ®, Kadian®) dengan alcohol.
Atau, seluruh isi Avinza® atau Kadian® kapsul dapat ditaburkan di sejumlah kecil saus apel, pada suhu kamar atau dingin, segera sebelum pemberian; membagi lagi isi kapsul tidak direkomendasikan. Manik-manik atau pelet tidak boleh dihancurkan, dikunyah, atau dilarutkan. Pasien harus menelan seluruh campuran dan kemudian minum segelas air untuk berkumur dan memastikan bahwa manik-manik atau pelet telah tertelan. Campuran saus apel dan manik-manik atau pelet tidak boleh disimpan untuk penggunaan yang akan datang.
Produsen Kadian® menyatakan bahwa isi kapsul extended-release tidak harus diberikan melalui selang nasogastrik, tetapi dapat diberikan melalui tabung gastrostomy 16 Perancis (16F)
Larutan Oral
Morfin sulfat larutan oral yang tersedia secara komersial dalam berbagai konsentrasi, yang umumnya dinyatakan dalam mg obat per mL (mg / mL) atau per 5 ml (mg / 5 mL) dari larutan. Efek samping serius dan kematian terjadi sebagai akibat dari overdosis larutan yang sengaja. Oral morfin terkonsentrasi dalam kebanyakan kasus, morfin sulfat larutan oral diresepkan di mg keliru dipertukarkan untuk mL sediaan terkonsentrasi, sehingga 20 kali lipat overdosis.
Untuk menghindari kesalahan pengobatan, setidaknya satu produsen merekomendasikan bahwa resep yang menulis resep untuk morfin sulfat larutan oral dengan jelas menentukan konsentrasi morfin larutan oral sulfat yang akan dibagikan dan, dalam petunjuk penggunaan, menunjukkan dosis yang dimaksudkan morfin dalam mg bersama dengan volume yang sesuai pada mL (dalam tanda kurung)
Adalah penting bahwa resep diisi dengan konsentrasi yang tepat morfin sulfat larutan oral untuk mencegah kesalahan pengobatan yang potensial; jika morfin ditentukan larutan oral sulfat tidak tersedia, apoteker harus menghubungi prescriber.
Administrasi Dubur (Penggunaan Rektal)
Penggunaan rektal dalam bentuk suppositories.
Menggunakan dengan hati-hati sesuai dengan instruksi produsen.
Administrasi IV
Menggunakan dengan suntikan IV langsung atau IV infusi. Juga diberikan secara IV melalui alat pengontrol pengiriman untuk analgesia pasien terkontrol (PCA)
Untuk injeksi IV, morfin sulfat harus disuntikkan perlahan-lahan dengan pasien di posisi terlentang. Injeksi IV cepat dapat menyebabkan peningkatan frekuensi efek samping yang diinduksi opiat; depresi pernapasan berat, apnea, hipotensi, kolaps sirkulasi perifer, kekakuan dinding dada, serangan jantung, dan reaksi anafilaktoid terjadi setelah injelsi IV cepat.
Pengenceran
Untuk infus IV kontinu, morfin sulfat telah diencerkan dengan konsentrasi 0,1-1 mg / mL pada 5% dekstrosa dan dikelola melalui alat pengontrol infus; larutan yang lebih terkonsentrasi telah digunakan pada pasien yang asupan cairan dibatasi dan / atau persyaratan dosis yang tinggi.
Suntikan morfin sulfat yang mengandung 25 atau 50 mg / mL dimaksudkan untuk sediaan larutan infus IV dan tidak boleh diberikan IV tanpa pelarutan sebelumnya,
Untuk infus sub-Q terus menerus, obat telah diencerkan dengan konsentrasi yang tepat dalam 5% dekstrosa dan dikelola melalui portabel, terkontrol, perangkat infus sub-Q (misalnya, AutoSyringe®) .
Kecepatan Administrasi
Kecepatan infus IV kontinu dari obat harus individual sesuai dengan respon dan toleransi pasien.
Keceptan infus IV pada neonatus umumnya tidak boleh melebihi 0,015-0,02 mg / kg per jam.
Administrasi Epidural Dan Intratekal
Larutan morfin sulfat yang tepat (misalnya, larutan yang tidak mengandung bahan pengawet [antioksidan, antimikroba], alkohol, bahan neurotoksik lainnya, atau bahan yang dapat membahayakan keselamatan dan kinerja pompa infus [ketika terapi infus terus menerus digunakan]; pH larutan direkomendasikan adalah 4-8) (misalnya, Astramorph / PF®, Duramorph®, Infumorph®) dapat diberikan epidurally atau intratekal dengan pemberian intermiten atau infus kontinu (misalnya, melalui perangkat implan yang dikendalikan-infus seperti Infusaid® atau SynchroMed® pompa) jika dibutuhkan.
Konsentrasi tinggi, bebas pengawet pada larutan morfin sulfat untuk digunakan epidural atau intratekal (misalnya, Infumorph® 10 atau 25 mg / mL) yang dimaksudkan untuk digunakan melalui terus menerus, perangkat microinfusion dikendalikan. Suntikan tersebut tidak boleh digunakan untuk epidural individu-dosis atau injeksi intratekal karena konsentrasinya kurang, suntikan bebas pengawet dapat digunakan lebih andal untuk kebutuhan dosis kecil.
Morfin sulfat (extended relesase) diperpanjang-release liposomal injection (DepoDur®) diberikan secara epidural.
Teknik khusus diperlukan untuk administrasi epidural atau intratekal morfin sulfat; obat harus diberikan melalui rute-rute ini hanya dengan individu yang berkualifikasi dan akrab dengan teknik administrasi dan masalah manajemen pasien yang terkait dengan rute penggunaan morfin.
Ketika obat yang disuntikkan epidurally atau intratekal sebagai dosis individu, pasien harus dalam lingkungan di mana pemantauan yang sememadai mungin. Karena depresi pernapasan tertunda dapat terjadi, pemantauan pasien harus dilanjutkan selama ≥24 jam setelah dosis masing-masing injeksi morfin sulfat atau untuk ≥48 jam setelah dosis morfin sulfat diperpanjang-release injeksi liposomal (DepoDur®) 0,192,
Fasilitas, obat-obatan, dan peralatan yang diperlukan untuk pengelolaan injeksi intravaskular selama percobaan epidural atau intratekal injeksi harusnya siap tersedia.
Karena pemberian obat secara epidural telah dikaitkan dengan potensi efek samping langsung dan tertunda yang lebih rendah daripada administrasi intratekal, rute epidural harusnya dapat digunakan setiap kali
Administrasi epidural atau intratekal harus dibatasi dari daerah lumbal karena penggunaan di daerah dada telah dikaitkan dengan peningkatan frekuensi depresi pernafasan secara substansial dari awal dan akhir bahkan pada doses rendah
Karena dosis morfin intratekal adalah 1/10 dosis epidural, risiko overdosis dari injeksi intratekal kurang hati hati selama mencoba injeksi epidural harus dipertimbangkan dan fasilitas, obat-obatan, dan peralatan untuk mengobati overdosis morfin harus siap tersedia.
Epidural atau intratekal Administrasi (Morfin Sulfat Injection)
Untuk pemberian epidural, dosis yang tepat dari obat yang disuntikkan ke dalam ruang epidural setelah penempatan yang tepat dari jarum atau kateter telah diverifikasi.
Untuk pemberian intratekal, tidak lebih dari 2 atau 1 mL injeksi yang mengandung 0,5 atau 1 mg / mL, masing-masing, harus disuntikkan secara intratekal.