Klonidin (Clonidine) Bagian 2

Clonidine (Klonidin)
Clonidine (Klonidin)

Informasi obat di Drug Informasi


KLONIDIN (CLONIDINE) Bagian 2
DOSIS DAN ADMINISTRASI KLONIDIN (CHLONIDINE)

ADMINISTRASI

Mengelola secara oral, dengan infus epidural, atau perkutan oleh aplikasi topikal dari sistem transdermal

Administrasi Oral

Pengaturan dosis terakhir hari segera sebelum selesai untuk memastikan control BP (Blood pressure / Tekanan darah) semalam.

Administrasi Transdermal

Paparan permukaan perekat sistem dengan mengupas dan membuang plastik bening jalur pelindung sebelum administrasi.
Terapkan sistem transdermal topikal untuk kering, daerah berbulu dari kulit utuh pada lengan atas atau dada dengan tegas menekan sistem dengan sisi perekat menyentuh kulit.
Terapkan penutup perekat langsung melalui sistem untuk memastikan adhesi yang baik jika sistem menjadi longgar selama periode penggunaan
Pengembangan terisolasi iritasi kulit lokal ringan sebelum selesainya masa dimaksudkan penghapusan penggunaan waran dan penggantian dengan sistem baru di tempat aplikasi yang  berbeda.
Terapkan setiap sistem transdermal di lokasi yang berbeda untuk meminimalkan dan / atau mencegah potensi iritasi kulit (misalnya, sistem dapat diterapkan secara progresif di seluruh lengan dan dada dalam satu arah atau yang lain)
Administrasi Epidural
Teknik khusus diperlukan untuk administrasi epidural kontinyu
Batasi pemberian epidural untuk individu yang berkualitas akrab dengan teknik dan masalah manajemen pasien yang terkait dengan rute administrasi ini.
Layar untuk memastikan respon yang memadai terhadap terapi epidural sebelum alat implantasi infus terkontrol permanen.
Hanya gunakan kronis ketika pereda nyeri yang memadai tidak dapat dicapai dengan terapi kurang invasif
Buang botol yang sebagian obat telah digunakan.
Dilusi
Konsentrat untuk injeksi mengandung 500 mcg / mL harus diencerkan sebelum administrasi.
Encerkan dengan natrium klorida 0,9% injeksi untuk konsentrasi akhir 100 mcg / mL.
Gunakan perangkat yang dikendalikan-infus untuk infus epidural kontinyu
Penurunan substansial dalam BP dapat dikaitkan dengan infus ke dalam tulang belakang segments dada atas.
Administrasi atas dermatom C4 merupakan kontraindikasi karena data keamanan tidak memadai mendukung penggunaan.
Hati-hati memantau fungsi pompa infus dan memeriksa pipa kateter untuk obstruksi atau dislodgement untuk mengurangi risiko sengaja penarikan mendadak dari infus epidural.

DOSIS

Tablet: Tersedia sebagai clonidine hidroklorida. Dosis dinyatakan dalam clonidine hidroklorida.
Transdermal: Tersedia sebagai clonidine. Dosis dinyatakan dalam clonidine.
Epidural: Tersedia sebagai clonidine hidroklorida. Dosis dinyatakan dalam clonidine hidroklorida.
Penghentian terapi oral membutuhkan pengurangan dosis lambat selama 2-4 hari untuk menghindari kemungkinan pengendapan syndrome penarikan (Lihat Penarikan Efek di bawah Perhatian.)

Pasien Pediatric

Hipertensi

Oral:
Anak-anak ≥12 tahun:
0,1 mg dua kali sehari.114, 187 Meningkatkan dosis 0,1 mg per hari pada interval mingguan sampai respon yang diinginkan tercapai.
Pemeliharaan: 0,2-0,6 mg sehari dalam dibagi Prodpenggunaann doses.114 melaporkan 2,4 mg setiap hari untuk menjadi dosis efektif maksimum,
> Transdermal
Anak-anak ≥12 tahun:
Awalnya, menerapkan satu sistem memberikan 0,1 mg / 24 jam sekali setiap 7 hari.
Meningkatkan dosis awal dengan menggunakan 2 sistem memberikan 0,1 mg / 24 jam atau sistem dosis yang lebih besar jika pengurangan diinginkan di BP tidak tercapai setelah 1-2 minggu, penyesuaian dosis berikutnya dapat dilakukan di interval mingguan
Dosis melebihi 0,6 mg / 24 jam (2 sistem masing-masing memberikan 0,3 mg / 24 jam) biasanya tidak berhubungan dengan efikasi tambahan
Secara bertahap mengurangi dosis obat hipotensi lain ketika terapi transdermal dimulai sejak efek hipotensi dari transdermal clonidine mungkin tidak dimulai sampai 2-3 hari setelah penerapan sistem awal; agen hipotensi lain mungkin harus dilanjutkan, terutama pada pasien dengan hipertensi.188 lebih parah

Nyeri

> Epidural
Awalnya, 0,5 mcg / kg berat badan per jam.
Menyesuaikan hati-hati berdasarkan response klinis

Krisis Hipertensi

> Hipertensi Darurat
Oral:
Anak-anak 1-17 tahun: Awalnya untuk beberapa keadaan darurat hipertensi: 0,05-0,1 mg, dapat mengulang sampai maksimal 0,8 mg.
> Hipertensi urgensi
Oral:
Anak-anak 1-17 tahun:
Pada awalnya, 0,05-0,1 mg, dapat mengulang sampai maksimal 0,8 mg.

Attention Deficit Hyperactivity Disorder

Oral:
Awalnya, 0,05 mg per hari diberikan sebagai dosis tunggal pada bedtime.162
Meningkatkan hati-hati selama 2-4 minggu sesuai kebutuhan, untuk meminimalkan pengembangan efek samping (misalnya, obat penenang)
Pemeliharaan: 0,05-0,4 mg sehari (tergantung pada toleransi dan berat pasien). Biasanya, memberikan maksimum dosis ditoleransi selama 2-8 minggu untuk menilai respon pengobatan, meskipun onset kerja clonidine mungkin lebih bervariasi daripada yang terkait dengan stimulan atau antidepressants.
Menurut AHA, pemantauan EKG tidak diperlukan pada pasien anak menerima clonidine untuk ADHD, 162 namun, beberapa ahli menyarankan kunjungan mingguan kantor selama periode titrasi clonidine untuk memantau kedua tegak dan terlentang BP dan kecepatan jantung.

Dewasa

Hipertensi

Sesuaikan dosis menurut BP respon pasien dan toleransi.
Minimalkan efek samping seperti mengantuk dan mulut kering dengan meningkatkan dosis secara bertahap dan / atau mengambil porsi yang lebih besar dari dosis harian pada bedtime (waktu tidur).
Toleransi terhadap efek antihipertensi dapat mengembangkan, yang memerlukan peningkatan dosis atau penggunaan bersama diuretik untuk meningkatkan respon hipotensi obat.
> Pemantauan BP dan Tujuan Pengobatan
Hati-hati memantau BP selama titrasi awal atau penyesuaian ke atas berikutnya dalam dosis.
Hindari pengurangan besar atau mendadak BP.
Sesuaikan dosis pada interval sekitar bulanan (lebih agresif pada pasien berisiko tinggi [tahap 2 hipertensi, kondisi komorbiditas]) jika kontrol BP tidak memadai pada dosis yang diberikan; mungkin waktu berbulan-bulan untuk mengontrol hipertensi memadai sambil menghindari efek samping dari terapi.
SBP adalah pokok titik akhir klinis, terutama dalam patients setengah baya dan usia lanjut, Setelah SBP tujuan tercapai, tujuan DBP biasanya dicapai.
Tujuannya adalah untuk mencapai dan mempertahankan SBP seumur hidup <140 mm Hg dan DBP <90 mm ​​Hg jika ditoleransi.
Tujuan pada pasien hipertensi dengan diabetes mellitus atau gangguan ginjal adalah untuk mencapai dan mempertahankan SBP <130 mmHg dan DBP <80 mm Hg.
> monoterapi
Oral:
Awalnya, 0,1 mg dua kali sehari.114 pasien Geriatric dapat mengambil manfaat dari dosis awal yang lebih rendah dari 0,05 mg dua kali sehari
Kebanyakan dokter telah melaporkan hasil yang memuaskan dengan pemberian obat dalam 2 atau 3 dosis terbagi sehari.
Meningkatkan dosis sebesar 0,1 mg per hari pada interval mingguan sampai respon yang diinginkan adalah achieved. Prodpenggunaann melaporkan 2,4 mg setiap hari untuk menjadi dosage  efektif maksimum
Dosis biasa, per JNC 7 pedoman: 0,05-0,4 mg dua kali sehari.
Transdermal: Memulai dengan satu sistem memberikan 0,1 mg / 24 jam diterapkan sekali setiap 7 hari.
Memulai terapi dengan dosis awal ini pada semua pasien, termasuk mereka yang telah menerima terapi oral, karena variabilitas interpatient; titrasi dosis awal kemudian sesuai dengan kebutuhan individu,
Meningkatkan dosis awal dengan menggunakan 2 sistem memberikan 0,1 mg / 24 jam atau sistem dosis yang lebih besar jika pengurangan diinginkan di BP tidak tercapai setelah 1-2 minggu, penyesuaian dosis berikutnya dapat dilakukan pada intervals.107 mingguan,
Dosis biasa, per JNC 7 pedoman: 0,1-0,3 mg / 24 jam diterapkan sekali setiap 7 hari.
Dosis melebihi 0,6 mg / 24 jam (2 sistem masing-masing memberikan 0,3 mg / 24 jam) biasanya tidak berhubungan dengan efikasi tambahan.
Pertimbangkan melanjutkan sediaan oral biasa hari pertama sistem transdermal awal diterapkan ketika terapi transdermal dimulai pada pasien yang telah menerima dosis rendah oral clonidine
Secara bertahap mengurangi dosis obat hipotensi lain ketika terapi transdermal dimulai sejak efek hipotensi dari transdermal clonidine mungkin tidak dimulai sampai 2-3 hari setelah penerapan sistem awal; agen hipotensi lain mungkin harus dilanjutkan, terutama pada pasien dengan hipertensi lebih parah

Terapi kombinasi

Oral:
Persiapan mengandung clonidine hidroklorida dalam kombinasi tetap dengan chlorthalidone tidak boleh digunakan secar  inisiasi.
Sesuaikan dosis awalnya dengan pemberian setiap pennyebaran obat
Kombinasi tetap dapat digunakan jika ditentukan bahwa dosis pemeliharaan yang optimal sesuai dengan rasio dalam persiapan kombinasi komersial; mengelola masing-masing obat secara terpisah setiap kali penyesuaian dosis dibutuhkan.
Lebih kecil dari dosis biasa clonidine hidroklorida mungkin memadai pada pasien yang juga menerima diuretik atau obat hipotensi lainnya
Krisis Hipertensi
> IV
Injeksi IV di natrium klorida 0,9% injeksi: 0,15-0,3 mg diberikan selama 5 menit.
> Hipertensi Emergencies
IV: Tujuan awal: Mengurangi rata-rata arteri BP tidak lebih dari 25% dalam beberapa menit sampai 1 jam, diikuti dengan pengurangan lebih lanjut jika stabil terhadap 160/100 sampai 110 mm Hg dalam 2-6 jam ke depan, menghindari penurunan berlebihan pada tekanan yang bisa memicu ginjal, otak, atau ischemia koroner
Jika BP ini ditoleransi dengan baik dan pasien secara klinis stabil, pengurangan bertahap lebih lanjut terhadap normal dapat diimplementasikan dalam 24-48 jams. berikutnya
Mengurangi SBP ke <100 mm Hg jika ditoleransi pada pasien dengan dissection aorta.
> Hipertensi urgensi
Oral:
Dosis awal: 0.1-0.2 mg, diikuti dengan dosis per jam dari 0,05-0,2 mg sampai dosis total 0,5-0,7 mg telah diberikan atau DBP terkontrol.
Hindari jatuh berlebihan di BP karena mereka dapat memicu ginjal, otak, atau ischemia koroner,
Amati pasien selama beberapa jam setelah dosis terakhir dan memastikan tindak lanjut dalam 1 sampai beberapa hari.
Dosis pemeliharaan: Sesuaikan sesuai dengan respon pasien dan toleransi.

Nyeri

> Keras Kanker Parah Sakit Tanggap terhadap Epidural Spinal atau Opiat, atau Analgesia Konvensional
Epidural: Dosis awal: 30 mcg / jam, dikelola oleh infus epidural kontinyu
Sesuaikan dosis berdasarkan respon klinis dan toleransi; Namun, pengalaman klinis dengan tingkat infus melebihi 40 mcg / jam Batasan.
Memantau secara ketat, khususnya selama beberapa hari pertama epidural clonidine terapi.
Ketergantungan Opiat
Berbagai regimen dosis telah penggunaan.
Hati-hati individualize dosis sesuai dengan respon pasien dan toleransi, dan memonitor dan supervise.
Mungkin sulit atau tidak mungkin untuk membangun rejimen dosis yang cukup menekan penarikan tanpa menghasilkan efek samping tak tertahankan karena berbagai kepekaan terhadap obat penenang clonidine ini, hipotensi, dan efek penarikan penekan.
Oral:
Awal Uji Dosis: 0,005 atau 0,006 mg / kg; jika tanda-tanda dan gejala penarikan diri ditekan, kemudian memberikan dosis oral 0.017 mg / kg sehari, dalam 3 atau 4 dosis terbagi, umumnya sekitar 10 hari.
Oral Dosis awal, Atau: 0,1 mg 3 atau 4 kali sehari, dengan dosis disesuaikan dengan 0.1-0.2 mg per hari sesuai dengan respon pasien dan toleransi.
Dosis biasanya berkisar 0,3-1,2 mg sehari.
Penghentian Terapi: Dosis telah berkurang dengan pertambahan 50% per hari selama 3 hari dan kemudian dihentikan, atau dikurangi dengan 0.1-0.2 mg sehari.

Ketergantungan Alkohol

Dosis optimal belum diketahui.
Oral:
0,5 mg dua kali atau 3 kali sehari telah mengurangi tremor, detak jantung, dan BP penarikan alkohol

Penghentian Merokok

Dosis optimal belum ditetapkan dan berbagai regimen telah digunakan.
Dosis awal::
Oral Biasanya, 0,1 mg dua kali sehari; 167 memulai terapi pada hari ditetapkan sebagai tanggal berhenti merokok atau segera sebelum tanggal ini (misalnya, hingga 3 hari sebelum)
Dapat meningkatkan dosis setiap minggu sebesar 0,1 mg per hari, jika dibutuhkan.
> Transdermal
Dosis awal: Biasanya, satu sistem memberikan 0,1 mg / 24 jam diterapkan sekali setiap 7 hari; 167 terapi intiate pada hari ditetapkan sebagai tanggal berhenti merokok atau segera sebelum tanggal ini (misalnya, hingga 3 hari sebelum)  
Dapat meningkatkan dosis pada interval mingguan sebesar 0,1 mg / 24 jam, jika dibutuhakn
Pheochromocytoma, Penggunaan Diagnostik
Oral: diberikan sebuah dose tunggal 0,3 mg
> Interpretasi
Pasien terletak pada posisi terlentang selama 30 menit, setelah itu, 2 sampel darah untuk penentuan awal konsentrasi katekolamin diambil pada 5 menit intervals.b Berikan dosis 0,3 mg; sampel darah untuk penentuan katekolamin diambil pada interval jam selama 3 jams.
Pasien dengan Feokromositoma: konsentrasi norepinefrin plasma umumnya tetap tidak berubah setelah pemberian clonidine.
Pasien tanpa Feokromositoma: konsentrasi norepinefrin plasma umumnya decrease.
Migraine Headache Profilaksis
Oral:
Biasanya, 0.025 mg 2-4 kali sehari atau sampai dengan 0.15 mg sehari dalam dibagi doses.

Dismenore

Oral:
Biasanya, 0.025 mg dua kali sehari selama 14 hari sebelum dan selama mens.
Gejala vasomotor Terkait dengan Menopapenggunaan
Oral:
Biasanya, 0,025-0,2 mg dua kali sehari.
> transdermal
Terapkan satu sistem transdermal memberikan 0,1 mg / 24 jam sekali setiap 7 hari.

Glaukoma

> topikal
0.125, 0.25, atau 0,5% solusi mata telah digunakan; alternatif, 0,1% salep mata; Solusi 0,25% muncul untuk memberikan efektivitas maksimum dengan efek merugikan minimum
Populasi Khusus

Penurunan Ginjal

Lebih kecil dari dosis biasa mungkin cukup pada pasien dengan gangguan ginjal. Sesuaikan dosis menurut tingkat gangguan ginjal
ClCr ≥10 mL / menit: Dosis penyesuaian tidak muncul sesuai kebutuhan.
ClCr <10 mL / menit: Berikan 50-75% dari dosis biasa.
Dosis tambahan setelah hemodialisis tidak dibutuhakan

Pasien Geriatri

Dapat mengambil manfaat dari dosis awal yang lebih rendah dari 0,05 mg dua kali sehari untuk pengelolaan hipertensi.

Baca Bagian sebelumnya di Klonidine Bagian 1

Baca Bagian Selanjutnya di Klonidin Bagian 3