Obat Atropin Bagian 3

ATROPIN (ATROPIN SULFAT) BAGIAN 3



Lanjutan DOSIS DAN ADMINISTRASI ATROPIN

DEWASA
Dosis biasa
Oral:
sediaan oral biasa adalah 0,4-0,6 mg (kisaran: 0,1-1,2 mg) setiap 4-6 jam.

> IV, IM, atau Sub-Q
Biasa IV, IM, atau dosis sub-Q adalah 0,4-0,6 mg (kisaran: 0,3-1,2 mg); jika perlu, dosis ini dapat diulang setiap 4-6 jam.

Operasi
> Sebelum operasi untuk Kurangi Sekresi dan Refleks Blok Jantung vagal
IV, IM, atau Sub-Q: 0,4 mg (kisaran: 0,2-1 mg) diberikan 30-60 menit sebelum anestesi.

> Blokade muskarinik selama pembalikan antikolinesterasi neuromuskular blockade Curariform
IV:
0,6-1,2 mg untuk setiap 0,5-2,5 mg neostigmin methylsulfate atau 10-20 mg pyridostigmine bromida  diberikan.
Penggunaan bersamaan dengan antikolesterasi  (tetapi dalam jarum suntik yang terpisah) atau beberapa menit sebelum agen antikolinesterase.
Jika bradikardia hadir, penggunaan sebelum agen antikolinesterase untuk meningkatkan denyut nadi 80 bpm.

CPR dan Aritmia Jantung
Pemilihan interval pemberian dosis (3-5 menit) membutuhkan penilaian klinisi tentang keparahan gejala pasien; interval dosis yang lebih pendek harus digunakan pada pasien yang lebih tertekan (misalnya, orang-orang dengan detak jantung ventrikel)

> Endotrakeal
Dapat digunakan melalui pipa endotrakeal ketika atropin tidak dapat diberikan secara IV untuk bradikardia atau ACLS selama CPR.
Dosis optimum untuk bradikardia dan ACL tidak diketahui. Dosis 2-2,5 kali dari biasanya IV dosis telah direkomendasikan.
Salah satu produsen merekomendasikan dosis 1-2 mg.

> Intraosseous
Dapat menggunakan dengan infus intraosseous ketika atropin tidak dapat diberikan secara IV untuk ACLS selama CPR.

Dosis intraosseous biasanya telah sama dengan yang diberikan IV, meskipun beberapa bukti menunjukkan bahwa dosis intraosseous harus lebih tinggi daripada yang diberikan IV.

> Asistol
IV:
Biasanya, 1 mg; dosis dapat diulang dalam 3-5 menit jika Asistole tetap ada sampai total 3 dosis (atau sampai dengan 3 mg)

> Aktivitas pulseless Listrik Lambat
IV:
Biasanya, 1 mg; dosis dapat diulang dalam 3-5 menit jika perlu sampai total 3 dosis (atau sampai dengan 3 mg)

> Bradikardia
IV:
0,5 mg; mungkin mengulangi dosis pada 3 hingga interval 5 menit sampai dosis total 3 mg.


Keracunan Pestisida
> Pestisida Organofosfat antikolinesterasi
Sebaiknya harus diberikan IV, terutama dosis awal
Sebuah cholinesterase Reactivator (pralidoksim klorida) diberikan bersama.
Beberapa derajat atropinism harus dipertahankan selama minimal 48 jam; Terapi jangka panjang (misalnya, selama beberapa minggu) mungkin diperlukan dalam kasus parah,

IV atau IM:
1-2 mg IV (lebih) atau IM,
Diulangi setiap 2-60 menit sampai gejala muskarinik menghilang. Untuk kasus yang parah, 2-6 mg dapat diberikan awalnya, mengulangi dosis setiap 2 -60 menit.
Alternatif, infus IV pada tingkat awal 0,5-1 mg / jam, tingkat menyesuaikan menurut respon.
Gejala keracunan Ringan mungkin menanggapi 1-2 mg untuk pembalikan toksisitas muscarinic sedangkan keracunan moderat umumnya memerlukan jumlah dosis hingga 40 mg.

Untuk keracunan berat, dosis 5 mg dapat diulang setiap 2-3 menit untuk menstabilkan.
Dosis kumulatif sampai dengan 1 g dalam 24 jam atau 11 g selama pengobatan telah digunakan.

IM Self-administrasi:
Untuk penggunaan mandiri prefilled auto-injektor (misalnya, AtroPen®), dosis didasarkan pada berat badan dan keparahan gejala.
Gejala ringan termasuk miosis, penglihatan kabur, robek, hidung meler, hipersalivasi, air liur, mengi, fasikulasi otot, mual / muntah.

Gejala yang parah termasuk perubahan perilaku, kesulitan bernapas yang parah, sekresi pernapasan parah, otot berkedut parah, buang air besar atau buang air kecil tak terkontrol, kejang, unconsciousness.

Dewasa> 41 kg:
Suntikkan 2 mg IM awalnya untuk gejala ringan Jika gejala berat berkembang, menyuntikkan 2 tambahan dosis IM 2-mg dalam suksesi cepat 10 menit setelah dosis awal.
Dewasa> 41 kg yang hadir dengan gejala yang parah atau tidak sadar: Suntikkan tiga dosis IM 2-mg di successi cepat
Dosis tambahan (misalnya,> 3) seharusnya hanya diberikan di bawah pengawasan medis yang terlatih.

Dewasa <41 kg: dosis Pediatric dapat digunakan.

Oral:
Terapi oral dapat menggantikan terapi parenteral untuk pemeliharaan sebagai hebutuhan.
0,5-1 mg dapat diberikan secara oral dengan interval beberapa jam sebagai terapi pemeliharaan sampai tanda-tanda dan gejala-benar reda.

> Pestisida Karbamat Antikolinesterasi
Keracunan karbamat diperlakukan dengan dosis yang sama dari atropin sulfat sebagai untuk keracunan organofosfat dan IM penggunaan mandiri dapat digunakan ketika dibutuhkan.

Bersamaan cholinesterase Reactivator (pralidoksim klorida) terapi mungkin tidak diperlukan dan terapi atropin umumnya tidak lama (misalnya, hanya 1 atau 2 hari) dan gejala biasanya tidak terulang sekali asymptomatic.

Perang Kimia dengan Agen Beracun
> Organofosfat antikolinesterasi Agen saraf
Diberikan IM di luar rumah sakit pengaturan atau department gawat darurat.

Sebuah cholinesterase Reactivator (pralidoksim klorida) diberikan bersamaan.

Berikan diazepam untuk control kejang.

Total dosis atropin sulfat biasanya jauh kurang dari yang dibutuhkan untuk Racun Pestisida organofosfat antikolinesterasi

IM atau IV:
Gejala ringan sampai sedang: Biasa dosis IM awal 2-4 mg.
Gejala berat: 5-6 mg.
Pasien geriatri lemah dengan ringan sampai sedang gejala: 1 mg.
Pasien geriatri lemah dengan gejala berat: 2-4 mg.

Ulangi dosis setiap 2-10 menit yang diperlukan sampai pengatasan toksisitas muscarinic (misalnya, sekresi telah berkurang dan pernapasan nyaman atau resistensi saluran napas telah kembali hingga mendekati normal)
Sampai 15-20 mg mungkin diperlukan dalam 3 jam pertama, tetapi kebanyakan pasien merespon <20 mg biasanya selama 24 jam awal. Dalam laporan keracunan sarin, <20% dari pasien cukup gejala diperlukan  lebih dari 2 mg. Pralidoksim klorida diberikan sekaligus dengan atropine.

IM Penggunaan mandiri

Untuk penggunaan mandiri menggunakan prefilled auto-injektor (misalnya, AtroPen®), dosis didasarkan pada berat badan dan keparahan gejala.
Gejala ringan termasuk miosis, penglihatan kabur, robek, hidung meler, hipersalivasi, air liur, mengi, fasikulasi otot, mual / muntah.
Gejala yang parah termasuk perubahan perilaku, kesulitan bernapas yang parah, sekresi pernapasan parah, otot berkedut parah, buang air besar atau buang air kecil tidak terkontrol, kejang, pingsan.

Dewasa> 41 kg: Suntikkan 2 mg IM awalnya untuk gejala ringan.  Jika gejala berat mengembangkan, menyuntikkan 2 tambahan dosis IM 2-mg dalam suksesi cepat 10 menit setelah dosis awal.
Dewasa> 41 kg yang hadir dengan gejala yang parah atau tidak sadar: Suntikkan tiga dosis IM 2-mg di suksesi cepat.
Dosis tambahan (misalnya,> 3) dapat diberikan setiap 5-10 menit tetapi hanya di bawah pengawasan medis yang terlatih.
Dewasa <41 kg: dosis Pediatric dapat digunakan.


Keracunan Jamur

> Muscarine mengandung Clitocybes dan Inocybes
IV:
Jika diperlukan untuk gejala berat, 1-2 mg IV (0,1 mg), berulang dan dititrasi yang diperlukan sesuai dengan respon.


Penggunaan Radiografi
> Hipotonik radiografi dari Saluran GI (Gastrointestinal)
IM:
1 mg IM.


Bronkospasme
> Pengobatan eksaserbasi akut dari Asma
Oral Inhalasi:
 0,025 mg / kg (biasanya sampai 2,5 mg) 3 atau 4 kali sehari melalui inhalasi, dosis individu mungkin didasarkan pada berat badan pasien seperti yang disarankan dalam tabel berikut, dan dapat disesuaikan sesuai dengan respon pasien dan toleransi.
Berat Badan Dewasa
Dosis Dewasa
30,5-50,8 kg
1 mg
50,9-75,8 kg
1,5 mg
75,9-126,4 kg
2,5 mg



BATASAN RESEP / DOSIS MAKSIMAL ATROPIN SULFAT

PASIEN PEDIATRIC

CPR dan Aritmia Jantung

> Bradikardia dan Dukungan Hidup Pediatric Lanjutan
IV atau intraosseous:
Anak-anak: dosis tunggal maksimum adalah 0,5 mg; dosis total maksimum adalah 1 mg.

Remaja: dosis tunggal maksimum adalah 1 mg; dosis total maksimum adalah 2 mg.

> Penggunaan Lain
Oral:
Umumnya, tidak melebihi 0,4 mg.

IV:
Umumnya, tidak melebihi 0,4 mg.

IM:
Umumnya, tidak melebihi 0,4 mg.


DEWASA

CPR dan Aritmia Jantung
> Asistol, Aktivitas pulseless Listrik Lambat, dan Bradikardia
IV:
Jumlah dosis biasanya tidak boleh melebihi 3 mg (0,04 mg / kg) di detak jantung, aktivitas listrik pulseless lambat, atau bradikardia karena lengkap blokade vagal (dosis total vagolytic) umumnya terjadi.


Keracunan Pestisida
> Pestisida Organofosfat antikolinesterasi
Maksimum sampai dengan 1 g dalam 24 jam (dengan activator cholinesterase [pralidoksim klorida]), tergantung pada keparahan muscarinic.

Total dosis kumulatif hingga 11 g (dengan activator cholinesterase [pralidoksim klorida]) selama pengobatan, tergantung pada keparahan muscarinic


Perang Kimia Zat Beracun
> Organofosfat antikolinesterasi Agen saraf
IM atau IV:
Jumlah dosis atropin sulfat biasanya jauh kurang dari yang dibutuhkan untuk Keracunan organofosfat antikolinesterasi pestisida.

Sampai 15-20 mg mungkin diperlukan dalam 3 jam pertama, 104 tetapi kebanyakan pasien menanggapi <20 mg selama awal 24 jam.


Bronkospasme
> Pengobatan eksaserbasi akut dari Asma
Inhalasi Oral:
Biasanya, hingga 2,5 mg per dosis via inhalasi;b minimal meningkat efikasi tetapi meningkatkan efek samping dengan dosis lebih tinggi



Baca juga Atropin Bagian Selanjutnya di



Baca Atropin Bagian Sebelumnya di